颈椎间盘退变不伴椎间盘脱出Intervertebral disc degeneration of cervical spine without prolapsed disc

关键词

颈椎间盘退变不伴椎间盘脱出的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：可见颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、骨质增生等。
     • MRI检查：显示椎间盘信号减弱或消失，纤维环撕裂，终板退变，但无明显的椎间盘突出征象。
     • CT检查：显示椎间盘高度下降，椎体边缘骨赘形成，但无椎间盘突出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部疼痛：患者常感到颈部僵硬、疼痛，尤其是在活动时更为明显。
     • 肩部和上肢放射痛：由于神经根受压，患者可能会出现肩部和上肢的放射痛。
     • 感觉异常：部分患者可能出现手臂麻木、刺痛或无力等症状。
     • 活动受限：颈椎前屈、后伸、侧弯和旋转等活动度可能明显减少。
   • 局部体征：
     • 颈椎活动度减少：医生在检查时会发现患者的颈椎活动范围受限。
     • 局部压痛：在颈椎区域可触及明显的压痛点。
     • 肌力减弱：由于神经根受压，患者可能出现相应肌肉群的肌力减弱。
     • 反射异常：深腱反射可能减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈部疼痛+活动受限）。
     • 电生理检查（如EMG、NCV）提示神经根功能受损。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：评估颈椎的整体结构，观察颈椎生理曲度、椎间隙、骨质增生等情况。虽然X线不能直接显示椎间盘情况，但可以提供重要的间接信息。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：是诊断颈椎间盘退变的主要手段，能够清晰显示椎间盘的水分变化、纤维环损伤以及终板退变。MRI对软组织的分辨率高，有助于排除其他病变。
   • CT检查：
     • 判断逻辑：用于评估骨性结构的变化，如骨赘形成、椎管狭窄等。CT对骨性结构的显示优于MRI，适用于需要详细了解骨性结构的情况。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：检测肌肉和神经的功能状态，帮助评估神经根是否受损。EMG可以发现神经根损伤引起的肌肉失神经支配。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估周围神经的功能状态，帮助判断神经根受压的程度。NCV降低提示神经根受损。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估患者的肌力、感觉、反射等，有助于与其他疾病（如颈椎间盘突出、颈椎肿瘤等）进行鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、骨质增生等，提示颈椎退变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：椎间盘信号减弱或消失、纤维环撕裂、终板退变等，明确诊断颈椎间盘退变。
   • CT检查：
     • 异常意义：椎间盘高度下降、椎体边缘骨赘形成等，进一步确认颈椎退变的严重程度。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：肌肉失神经支配的表现，如纤颤波、正锐波等，提示神经根受损。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：NCV降低，提示神经根受压或损伤。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示局部炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示慢性炎症过程。

4. 其他实验室检查：

   • 代谢指标：
     • 血糖：糖尿病患者颈椎间盘退变的风险增加，监测血糖有助于评估代谢因素的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和电生理检查（EMG、NCV）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以提高诊断的准确性。

权威依据：《中华医学会骨科学分会颈椎病诊疗指南》、《美国脊柱外科协会（NASS）颈椎病诊疗指南》。