多种特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍Disorders due to use of multiple specified psychoactive substances, including medications

关键词

多种特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的多种精神活性物质使用史，且表现出以下至少两种症状：
     • 物质使用相关问题：频繁寻求并消费多种精神活性物质，即使知道这样做会造成负面后果也难以停止。
     • 身体依赖迹象：当试图减少用量或完全停止时出现明显的戒断反应，如手抖、出汗、恶心呕吐等。
     • 心理健康状况恶化：情绪波动大，表现为焦虑、抑郁、易怒或情绪不稳定；注意力分散、记忆力减退，认知功能下降；社交活动逐渐受限，与家人和朋友的关系疏远。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 幻觉和妄想：出现听觉、视觉或其他感官的幻觉；产生偏执性妄想，如被害妄想、夸大妄想等。
     • 冲动控制困难：表现为行为失控，如暴力倾向、自伤行为等。
     • 睡眠障碍：睡眠模式紊乱，表现为失眠或过度嗜睡。
   • 客观检测结果：
     • 神经系统检查异常：肌张力异常，如肌阵挛、震颤；反射亢进或减弱。
     • 生理指标异常：心率加快或不规则；血压升高。
     • 皮肤改变：注射部位感染或疤痕；皮肤苍白或黄疸。
     • 瞳孔异常：瞳孔扩大或缩小。
     • 营养不良：体重显著下降、营养不良。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如上述症状中的至少三项）。
     • 实验室检查阳性结果（如尿液或血液中毒物筛查阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：可见脑萎缩、白质病变等，特别是长期滥用者。
     • 判断逻辑：这些影像学变化提示大脑结构和功能的损害，有助于诊断和评估病情严重程度。

2. 心电图：

   • 异常意义：心律失常、ST-T段改变等。
   • 判断逻辑：心电图异常提示心脏功能受损，可能与物质滥用引起的电解质紊乱有关。

3. 心理评估：

   • 标准化量表：如成瘾严重指数（ASI）、酒精使用障碍识别测试（AUDIT）等。
   • 异常意义：评分高提示严重的物质使用障碍。
   • 判断逻辑：心理评估可以提供量化数据，帮助医生了解患者的成瘾程度和心理健康状况。

4. 家庭和社会支持系统评估：

   • 异常意义：家庭关系破裂、社会功能障碍。
   • 判断逻辑：评估患者的家庭和社会支持系统，有助于制定全面的治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 毒物筛查：

   • 尿液或血液中毒物筛查阳性：直接确诊多种精神活性物质使用。
   • 异常意义：检测出多种精神活性物质成分。
   • 阈值：检出率约80%-90%。

2. 肝功能检查：

   • 血清转氨酶水平升高：提示肝脏损害。
   • 异常意义：ALT、AST水平升高。
   • 阈值：50%-70%的患者可能出现肝功能异常。

3. 电解质检查：

   • 低钠血症、高钾血症等：提示电解质紊乱。
   • 异常意义：电解质水平异常。
   • 阈值：30%-50%的患者可能出现电解质紊乱。

4. 血常规：

   • 白细胞计数异常：提示感染或炎症。
   • 异常意义：白细胞计数升高或降低。
   • 阈值：根据具体物质使用情况而定。

5. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4水平异常：提示甲状腺功能异常。
   • 异常意义：甲状腺激素水平异常。
   • 阈值：部分患者可能出现甲状腺功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒物筛查、肝功能异常）。

权威依据：《美国国立精神卫生研究所抗精神病药物临床疗效项目CATIE数据》、《精神活性物质所致精神障碍诊疗规范》。