MDMA或相关药物（包括MDA）依赖MDMA or related drug dependence, including MDA

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

MDMA或相关药物（包括MDA）依赖的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

MDMA或相关药物依赖，包括MDA，是一种由反复或连续使用MDMA或有关药物引起的物质使用调节障碍。其特征表现为强烈的使用内驱力，使用者在控制药物使用能力上受损，即使面对明显的负面影响和伤害，仍会优先选择继续使用该类物质。这种依赖性不仅体现在心理层面，还可能伴有生理上的依赖特性，如对MDMA或相关药物的耐受性增加、停止或减少使用后的戒断症状出现，以及为避免这些不适而反复使用药物或药理学上相似的物质。

病因学特征

1. 神经生物学机制：

   • MDMA主要通过增加大脑中5-羟色胺（血清素）、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的释放来产生其效应。长期使用会导致这些神经递质系统功能失调，从而形成依赖。
   • 特别地，5-羟色胺系统的持续激活可能导致突触前膜对其再摄取减少，进一步影响到整个神经系统的信息传递过程，使得个体对药物产生渴望并难以自我控制。

2. 行为心理学因素：

   • 重复性的用药体验能够加强个体对于药物带来的积极情绪记忆，进而强化再次使用的动机。这构成了条件反射式的行为模式，在特定环境或情境下触发药物渴求感。
   • 社交因素也起到重要作用，例如派对文化中频繁接触此类药物可促进成瘾行为的发展。同时，缺乏有效应对压力或负面情绪的方法也可能促使某些人转向药物寻求解脱。

3. 遗传与环境交互作用：

   • 遗传背景在决定一个人是否容易发展出药物依赖方面扮演了重要角色。研究显示，某些基因变异与更高的成瘾风险相关联。
   • 不利的家庭和社会环境，比如童年创伤经历、同伴压力或者社会支持不足，同样增加了个体成为MDMA依赖者的可能性。

病理机制

1. 大脑结构与功能改变：

   • 长期滥用MDMA导致大脑多个区域发生结构性变化，特别是涉及情绪调节、决策制定及奖赏处理的部分。这些变化可能表现为体积缩小、连接强度减弱等现象。
   • 功能性影像学研究表明，MDMA使用者在静息状态下的默认模式网络活动异常，并且在执行任务时前额叶皮层活性下降，反映出认知控制能力受损。

2. 生物化学失衡：

   • 除了上述提到的神经递质水平波动外，慢性暴露于MDMA还会干扰其他重要的细胞信号传导途径，如神经营养因子表达降低，氧化应激加剧等。
   • 这些生化改变共同作用于神经元及其支持细胞，最终导致不可逆损伤甚至死亡，严重时可引发神经退行性疾病进程。

临床表现

1. 行为特征：

   • 对MDMA或其他类似物质表现出强烈欲望，并不惜采取一切手段获取；不顾个人健康、职业责任或人际关系损害继续使用。
   • 日常生活受到严重影响，如工作表现下滑、学业成绩不佳、社交圈变窄等。

2. 身体症状：

   • 短期内可能出现心跳加快、血压升高、体温异常升高等急性中毒迹象。
   • 持续使用后，部分患者会出现记忆力衰退、注意力不集中、睡眠障碍等问题。
   • 戒断阶段可见焦虑不安、抑郁情绪加重、食欲减退等症状。

参考文献：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），美国精神病学会发布；默沙东诊疗手册在线版。