MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用模式Harmful pattern of use of MDMA or related drugs, including MDA

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用模式的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用模式指的是个体在使用MDMA或其类似物过程中，出现了对自身精神、躯体健康造成损害的情况，或者因药物滥用行为而对他人健康构成威胁的一种模式。这种模式可能是间断性的，持续至少12个月；也可能是持续性的，每天或几乎每天使用，并且该状态维持至少1个月。

病因学特征

1. 化学成分与药理作用机制：

   • MDMA，即3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺，是一种具有兴奋和致幻双重效果的精神活性物质。它主要通过促进单胺类神经递质（5-羟色胺、多巴胺及去甲肾上腺素）的释放并抑制其再摄取来产生效应。MDA（3,4-亚甲二氧基苯丙胺）作为MDMA的代谢衍生物，药理作用类似但缺少甲基基团。
   • 这些药物导致用户经历情绪高涨、感知改变、共情增强及社交焦虑减少，但也可能引发急性中毒反应如高热、心血管并发症及神经毒性损伤。

2. 社会心理因素：

   • MDMA及其类似物常被用于娱乐场景（如夜店或音乐节），使用者多出于追求愉悦体验、增强社交联结或暂时逃避负面情绪的目的。
   • 反复暴露于诱发使用的环境可能通过正性强化机制促使依赖行为固化，最终发展为难以自控的有害使用模式。

病理机制

1. 直接毒性作用：

   • MDMA及其类似物可通过氧化应激和线粒体功能障碍引发神经毒性，尤其损伤5-羟色胺能神经元，导致长期认知缺陷（如记忆障碍、注意力下降）。
   • 心血管系统受累表现为心动过速、高血压危象及心肌细胞损伤；肝脏代谢负担加重可能诱发急性肝损伤。

2. 间接危害：

   • 过量使用可诱发危及生命的并发症，包括严重高热（核心体温>40°C）、横纹肌溶解及低钠血症。
   • 非无菌注射器具的使用可能传播血源性病原体（如HIV、HCV），而行为失控状态会增加创伤或意外事件风险。

临床表现

1. 生理症状：

   • 急性期表现为瞳孔散大、心动过速、下颌紧绷（磨牙症）、震颤及出汗；慢性使用可观察到体重下降、睡眠周期紊乱。
   • 重症病例可能出现癫痫持续状态、急性肾衰竭或多器官衰竭。

2. 心理及行为变化：

   • 药物作用期易出现情感失控、偏执观念及判断力下降；戒断期则表现为抑郁情绪、快感缺失及认知迟钝。
   • 长期使用可导致社交功能退化、职业能力受损及冲动攻击性行为。

参考文献：默沙东诊疗手册《亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）》；北京大学中国药物依赖性研究所关于MDMA滥用的研究报告。