MDMA或相关药物（MDA）依赖，目前使用MDMA or related drug dependence, including MDA, current use

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

MDMA或相关药物（包括MDA）依赖，目前使用的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

MDMA（3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺）及其相关药物如MDA（3,4-亚甲二氧基苯丙胺），属于人工合成的苯丙胺类中枢兴奋剂。MDMA依赖是指个体对这类物质产生强烈的生理和心理依赖，表现为在停药后出现明显的戒断症状，并且难以控制其使用行为。MDMA或相关药物依赖，目前使用（ICD-11编码：6C4C.20），指诊断为MDMA或相关药物依赖的患者，在过去1-12个月内保持了这种药物的持续使用，即便经过治疗或其他干预（包括自我干预）。

病因学特征

1. 神经生物学机制：

   • MDMA主要通过促进大脑中单胺类神经递质（如五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素）的释放而发挥作用。长期使用可导致这些神经递质系统功能紊乱，从而产生耐受性和依赖性。此外，MDMA在体内经历N—脱甲基化，转化为MDA，代谢产物同样具有活性，进一步增强其作用。
   • 神经元损伤：频繁使用MDMA会导致5-羟色胺能神经元轴突末梢受损，影响神经传导，这可能是成瘾形成的基础之一。

2. 社会心理学因素：

   • 社会环境：夜店文化、同伴压力等外部因素促进了MDMA的滥用。
   • 人格特质：某些个体可能存在较高的寻求新奇体验倾向或较低的情绪调节能力，使他们更容易陷入对MDMA的依赖。

3. 遗传易感性：

   • 有研究指出，特定基因变异可能增加个体发展出MDMA依赖的风险。例如，参与多巴胺转运体功能的基因多态性被认为与成瘾易感性有关联。

病理机制

1. 神经适应性改变：

   • 长期暴露于MDMA会导致大脑内多个区域发生结构和功能变化，特别是前额叶皮层和海马区，这些区域涉及认知控制、情绪处理及记忆功能。此类损害可能导致决策能力下降、学习障碍等问题。

2. 奖赏系统失调：

   • MDMA激活大脑奖励通路中的多巴胺系统，带来欣快感；但反复使用会使该系统变得迟钝，需要更高剂量才能获得相同效果，进而加剧药物寻求行为。

3. 免疫反应异常：

   • 慢性摄入MDMA还可能干扰免疫系统正常运作，降低机体对抗感染的能力，增加患病风险。

临床表现

1. 急性效应：

   • 在用药期间，用户通常体验到情绪高涨、感觉增强以及社交欲望提升。然而，过量服用可引发严重的不良反应，比如高体温、心律失常甚至死亡。

2. 慢性症状：

   • 随着时间推移，经常使用MDMA的人可能会出现记忆力减退、注意力缺陷、焦虑抑郁等心理健康问题。
   • 物质渴求强烈，即使面临负面后果仍继续使用药物。
   • 身体状况恶化，如睡眠障碍、食欲不振及体重减轻。

参考文献：

• 默沙东诊疗手册《亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）》
• 生物学通报《MDMA--摇头丸》
• 中国药物依赖性杂志《MDMA滥用:历史和现况》

请注意，上述内容基于现有科学研究成果总结而成，具体个案还需结合临床实际情况进行评估。