MDMA或相关药物（包括MDA）依赖，持续部分缓解MDMA or related drug dependence, including MDA, sustained partial remission

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

MDMA或相关药物（包括MDA）依赖，持续部分缓解的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

MDMA或相关药物（包括MDA）依赖，持续部分缓解是指个体在被诊断为MDMA或相关药物依赖后，经过治疗或其他干预措施（包括自我管理策略），MDMA或相关药物使用频率及剂量显著减少并维持至少12个月。在此期间，尽管可能存在偶发或低剂量使用行为，但已不再符合MDMA或相关药物依赖的完整诊断标准。此状态表明患者功能恢复取得进展，但仍需关注潜在的复吸风险。

病因学特征

1. 神经生化机制：

   • MDMA及其类似物如MDA主要通过增强单胺类神经递质系统（尤其是5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素）的释放及抑制再摄取发挥作用。急性作用表现为突触间隙神经递质浓度急剧升高，引发欣快感及交感神经兴奋。
   • 长期使用可导致5-羟色胺能神经元轴突末梢退行性变及多巴胺能系统代偿性调节异常，此类神经适应性改变与依赖行为的形成密切相关。

2. 行为学因素：

   • 高频次社交场景暴露（如娱乐场所）及同伴压力可能强化药物使用行为，形成条件反射性用药模式。
   • 反复使用可诱发耐受性现象，即同等剂量下主观效应减弱，促使剂量递增行为，进而加剧依赖程度。

病理机制

1. 神经毒性：

   • 慢性MDMA暴露与5-羟色胺能神经元轴突末梢密度降低相关，前额叶皮层及海马区尤为显著，可能导致情感调节障碍和记忆功能受损。
   • 动物实验提示部分神经损伤具有长期持续性，但人类研究尚需进一步验证其可逆性范围。

2. 心理依赖：

   • 以强烈渴求为核心特征，常伴随对药物效应的过度关注及环境线索诱发的复吸冲动。
   • 部分个体可能将药物作为应对负性情绪或社会压力的工具，形成恶性循环的逃避行为模式。

临床表现

1. 症状特征：

   • 缓解期患者主要表现为残留性情感症状（如情绪波动、动力不足）及睡眠节律紊乱，但严重程度较活跃期显著减轻。
   • 社会功能部分恢复，但仍可能存在职业或人际交往效率低于病前水平的现象。

2. 精神状态评估：

   • 需结合时间轴随访法追踪用药行为变化，采用标准化工具（如成瘾严重程度指数）量化评估。
   • 鉴别诊断需排除原发性情感障碍及其他精神活性物质（如苯丙胺类）的混杂影响。

参考文献：[1] 药物（物质）“成瘾”与“依赖”的关联 - 网易; [2] MDMA的医学作用机制 - 道客巴巴; [3] 亚甲二氧甲基苯丙胺 - 百度百科; [4] 常见合成毒品——摇头丸（MDMA） - 各地政府网站发布信息。