未知或未特指的精神活性物质有害性使用模式Harmful pattern of use of unknown or unspecified psychoactive substance

关键词

未知或未特指的精神活性物质有害性使用模式 (6C4G.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：符合以下至少2项核心症状，并且这种使用模式对个人的身体健康、心理健康造成了损害，或者其行为因使用这些物质而对他人的健康造成了伤害。
     • 强烈的渴求感
     • 控制能力下降
     • 戒断症状
     • 耐受性增加

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪波动：情绪不稳定，易怒或抑郁
     • 认知功能下降：记忆力减退、注意力不集中
     • 躯体不适：躯体疼痛、疲劳、食欲改变
   • 典型体征：
     • 生命体征异常：心率加快、血压升高、体温异常
     • 神经系统体征：手震颤、眼球震颤、步态不稳
     • 皮肤改变：注射痕迹、皮肤感染（如脓肿）、瘙痒
   • 非典型症状和体征：
     • 营养不良：体重下降、营养状况差
     • 口腔健康问题：牙齿腐蚀、牙龈炎
     • 呼吸系统问题：呼吸急促、肺部感染

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意2项即可确诊。
   • 若无明确的临床症状，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑影像学检查（CT或MRI）：
     • 异常意义：显示脑萎缩、白质病变等，提示长期精神活性物质使用对大脑结构的影响。
   • 心脏影像学检查（心电图、超声心动图）：
     • 异常意义：心电图显示心律失常、心肌损伤，提示心血管系统的损害。

2. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：通过标准化的心理量表（如DSM-5的物质使用障碍诊断量表）评估患者的依赖程度、戒断症状、耐受性等，有助于确诊和评估病情严重程度。

3. 社会心理因素评估：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确个体使用精神活性物质的原因（如应对压力、逃避现实问题、追求快感等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能检查：
     • 转氨酶（ALT, AST）升高：提示肝脏损伤。
     • 胆红素升高：提示肝功能受损。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏损伤。
   • 电解质平衡：
     • 电解质紊乱：提示体内代谢失衡。

2. 尿液毒理学检测：

   • 多种药物阳性：显示使用多种精神活性物质，直接支持诊断。
   • 特定物质检测：如苯丙胺、大麻、可卡因等，有助于确定具体使用的物质种类。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症或感染。

4. 血常规：

   • 白细胞计数异常：提示免疫系统受影响。
   • 贫血：提示营养不良或慢性疾病。

5. 生化指标：

   • 血糖水平异常：提示代谢紊乱。
   • 血脂水平异常：提示心血管风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合典型的支持条件进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（脑和心脏影像学）和心理评估为主，帮助全面了解患者的身心状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生理功能指标（如肝肾功能、电解质平衡）和毒理学检测结果。

权威依据：ICD-11、DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》。