分离性神经症状障碍，伴感觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with other sensory disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴感觉异常 (6B60.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现类似神经系统损伤的症状，如感觉异常（麻木、刺痛、疼痛、紧绷感等），但无相应的器质性病变证据。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能引起这些症状的神经系统疾病或其他精神、行为或神经发育障碍。
   • 心理因素：存在明确的心理因素，如重大生活应激事件、心理冲突、早年虐待或忽视等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 感觉异常：包括麻木、刺痛、疼痛、紧绷感等。
     • 自主神经系统症状：心悸、出汗、体温调节失常等。
     • 其他非特异性症状：疲劳、睡眠障碍等。
   • 易受暗示影响：症状可以通过暗示而加重或缓解。
   • 功能障碍：患者对症状表现出高度关注，并存在一定程度的功能障碍。
   • 发病特点：发病急骤，突然出现明显的感觉异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并至少满足一个“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：用于排除器质性病变。通常无明显异常，阴性率约90%-95%。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 判断逻辑：用于排除癫痫等其他神经系统疾病。一般无癫痫样放电，阴性率约90%-95%。
   • 神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）：
     • 判断逻辑：用于评估神经传导功能。结果通常正常或仅有轻微异常，不足以解释患者的症状，阴性率约80%-90%。

3. 临床鉴别检查：

   • 全面神经系统检查：
     • 判断逻辑：通过肌力、反射、协调性等检查，发现运动功能检查通常正常，感觉检查可能有异常。
   • 心理评估：
     • 判断逻辑：通过心理量表和访谈，评估患者的心理状态和应激水平，识别潜在的心理因素。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有重大生活应激事件、心理冲突、早年虐待或忽视等心理社会因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、电解质、肝功能、肾功能等。
     • 异常意义：通常无明显异常，阴性率约80%-90%。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等。
     • 异常意义：通常无明显升高，有助于排除感染或炎症性疾病。

2. 神经影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：通常无明显器质性病变，阴性率约90%-95%。

3. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：一般无癫痫样放电，阴性率约90%-95%。
   • 神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）：
     • 异常意义：通常正常或仅有轻微异常，不足以解释患者的症状，阴性率约80%-90%。

4. 心理评估：

   • 心理量表：如抑郁量表（PHQ-9）、焦虑量表（GAD-7）、创伤后应激障碍量表（PTSD-Checklist, PCL）等。
     • 异常意义：有助于识别患者的心理状态和应激水平，为诊断提供支持。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查和排除其他器质性疾病，结合心理因素的支持。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，主要目的是排除其他神经系统疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除器质性病变和其他可能的病因。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《DSM-5》、《Lancet Neurology》等最新临床指南和研究。