分离性神经症状障碍，伴步态异常Dissociative neurological symptom disorder, with gait disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴步态异常 (6B60.7) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 步态异常：

   • 患者主诉行走困难，如感觉像在“踩棉花”、步伐不稳或摇晃。
   • 可能会出现突然的无力感，导致无法独立站立或行走。
   • 这些症状通常是突发性的，且没有明确的神经系统损伤依据（常见）。

2. 共济失调：

   • 患者感到协调动作困难，特别是在站立和行走时。
   • 有时伴有手部动作不协调（常见）。

3. 心理症状：

   • 患者可能表现出高度关注和担忧自己的症状，甚至出现焦虑和抑郁情绪（常见）。

4. 其他伴随症状：

   • 感觉异常：患者可能会报告肢体麻木或刺痛（较少见）。
   • 肌肉不适：某些患者可能会感到肌肉酸痛（较少见）。

体征（客观检测结果）

1. 步态异常：

   • 观察到患者行走时步态不稳，摇晃或动作夸张（如突然膝部弯曲但未跌倒）。
   • Romberg测试表现不一致：闭眼站立时摇晃幅度与感觉功能检查结果不匹配（常见）。

2. 共济失调：

   • 指鼻试验表现不一致：患者动作迟缓或呈现夸张失误，但最终能完成指令（常见）。
   • 跟膝胫试验表现波动：同一患者重复测试结果差异显著（常见）。

3. 肌张力特征：

   • 检查时发现患者肌张力正常或存在波动性变化（如下肢短暂松弛）（常见）。

4. 其他体征：

   • 非器质性眼球震颤：部分患者可能出现可变频率的眼球震颤（罕见）。
   • 功能性震颤：少数患者可能出现与注意力相关的肢体震颤（罕见）。

实验室与影像学特征

1. 神经系统检查：

   • 常规影像学检查（MRI、CT）未发现结构性脑损伤（常见）。

2. 电生理检查：

   • EEG、EMG等检查未显示异常（常见）。

3. 心理评估：

   • 可识别心理社会诱因（如近期应激事件）（常见）。

4. 功能影像学：

   • fMRI可能显示情绪调节相关脑区（如前扣带回）活动异常，但非诊断必需（研究性发现）。

总结

分离性神经症状障碍，伴步态异常的核心症状主要表现为突发性步态异常和主观共济失调，缺乏器质性病变基础。体征特征为症状与检查结果不一致（如夸张步态与正常肌力共存）。实验室检查通常无异常，心理评估对识别诱因至关重要。症状表现常与心理社会因素存在时间相关性。