分离性神经症状障碍，伴认知症状Dissociative neurological symptom disorder, with cognitive symptoms

关键词

分离性神经症状障碍，伴认知症状 (6B60.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心理社会因素与症状的关系：患者的症状必须在经历显著的心理应激事件后出现，并且无法用其他医学状况解释。
   • 排除器质性疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查（如MRI、CT、EEG等），排除神经系统或其他医学疾病的可能性。

2. 支持条件（临床与心理评估依据）：

   • 典型临床表现：
     • 记忆丧失或遗忘：近期或远期记忆的部分缺失，尤其是创伤性事件的记忆。
     • 注意力集中困难：难以维持注意力，学习新信息的能力显著降低。
     • 语言障碍：说话能力下降，言语含糊不清，甚至完全失去语言交流功能。
     • 执行功能受损：计划组织能力减弱，决策迟缓。
   • 伴随特征：
     • 情绪波动较大，焦虑抑郁情绪较为常见。
     • 可能伴有其他类型的转换症状，如运动障碍（例如瘫痪）、感觉异常（麻木感）或非癫痫性发作。
   • 心理评估：
     • 通过心理评估工具（如MMPI、SCID等）确认心理社会因素对症状的影响。
     • 病史中存在重大生活事件或长期的心理应激状态，如家庭冲突、工作压力等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少满足“支持条件”中的两项典型临床表现。
   • 通过心理评估进一步确认心理社会因素对症状的影响。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT：
     • 判断逻辑：用于排除器质性病变。正常结果支持FNSD的诊断。
     • 异常意义：若发现器质性病变，则需重新评估诊断。

2. 电生理检查：

   • EEG/EMG：
     • 判断逻辑：用于排除器质性病变。正常结果支持FNSD的诊断。
     • 异常意义：若发现异常，则需考虑其他神经系统疾病的可能性。

3. 心理评估：

   • 心理评估工具（如MMPI、SCID等）：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态和社会心理因素，确认心理社会因素对症状的影响。
     • 异常意义：发现心理社会因素与症状之间的关联，支持FNSD的诊断。

4. 认知功能评估：

   • 标准化的认知功能测试（如MMSE、MoCA等）：
     • 判断逻辑：评估患者的记忆力、注意力和执行功能。
     • 异常意义：明显的记忆力和注意力下降，以及执行功能受损，支持FNSD的诊断。

5. 详细病史采集：

   • 判断逻辑：了解患者的生活事件、心理应激状态和既往病史，以确认心理社会因素的作用。
   • 异常意义：发现重大生活事件或长期的心理应激状态，支持FNSD的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • MRI/CT：
     • 异常意义：通常无特异性发现，排除器质性疾病。
     • 正常结果：支持FNSD的诊断。

2. 电生理检查：

   • EEG/EMG：
     • 异常意义：通常正常，不支持器质性病变。
     • 正常结果：支持FNSD的诊断。

3. 心理评估：

   • 心理评估工具（如MMPI、SCID等）：
     • 异常意义：发现心理社会因素与症状之间的关联，支持FNSD的诊断。
     • 正常结果：可能需要进一步评估其他心理社会因素。

4. 认知功能评估：

   • 标准化的认知功能测试（如MMSE、MoCA等）：
     • 异常意义：明显的记忆力和注意力下降，以及执行功能受损，支持FNSD的诊断。
     • 正常结果：可能需要进一步评估其他认知功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于排除器质性疾病和确认心理社会因素与症状的关系。
• 辅助检查以影像学、电生理检查和心理评估为主，确保排除其他医学疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除器质性疾病并确认心理社会因素的影响。

权威依据：《国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《美国精神病学会诊断统计手册第五版》(DSM-5)等相关专业资料。