正常压力脑积水所致痴呆Dementia due to normal pressure hydrocephalus

关键词

正常压力脑积水所致痴呆 (6D85.6) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型三联征：
     • 认知功能障碍：处理速度下降、执行功能障碍以及注意力缺陷，记忆力损害相对轻微且波动较大。
     • 步态异常：行走困难，步伐缓慢、小步幅，常伴有平衡感丧失，容易跌倒。
     • 尿失禁：无法控制排尿，尤其夜间更为明显。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 神经影像学特征：
     • MRI 或 CT 显示扩大的脑室系统，特别是第三脑室后部呈“蝙蝠翼状”改变。
     • 侧脑室前角区域显著扩大，第三脑室增宽。
   • 腰穿放液试验阳性：
     • 通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液后，患者的步态和认知功能短期内有所改善。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项症状。
   • 结合“支持条件”中的至少一项影像学特征或腰穿放液试验阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI 或 CT 扫描：
     • 判断逻辑：显示显著扩大的侧脑室，尤其是前角区域；第三脑室也可能呈现增宽状态。这种结构变化对于NPH的诊断至关重要。
   • 扩散张量成像（DTI）：
     • 异常意义：进一步评估白质纤维束损伤情况，为病情进展提供更多信息。

2. 脑脊液动力学检测：

   • 持续性腰穿监测：
     • 判断逻辑：更精确地评估脑脊液循环状况，对于确定是否适合进行分流手术具有指导意义。
   • 脑脊液灌注研究：
     • 异常意义：评估脑脊液流动和吸收情况，有助于确定手术适应症。

3. 神经心理学测试：

   • 判断逻辑：详细评价患者的认知功能状态及其变化趋势，有助于鉴别NPH与其他类型的痴呆症。
   • 常用测试：简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等。

4. 步态分析：

   • 判断逻辑：定量测量行走参数，帮助判断治疗效果及预后。
   • 常用方法：步态仪、视频分析等。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 压力测定：
     • 正常范围：70～200 mmH2O之间。
     • 异常意义：尽管颅内压在正常范围内，但结合其他临床表现仍可提示NPH。
   • 生化指标：
     • 异常意义：轻度脑电图异常，但这并不是特异性的体征。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<10 mg/L。
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症反应，但非特异性。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：无明显异常，用于排除感染或其他全身性疾病。

4. 电解质和代谢指标：

   • 钠、钾、氯、钙：
     • 正常范围：分别在135-145 mmol/L、3.5-5.5 mmol/L、96-106 mmol/L、2.2-2.7 mmol/L。
     • 异常意义：用于排除电解质紊乱导致的认知功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的三联征（认知障碍、步态异常和尿失禁），结合影像学特征（如扩大的脑室系统）和腰穿放液试验阳性。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT扫描）和脑脊液动力学检测为主，神经心理学测试和步态分析作为补充手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液压力测定和影像学结果，排除其他病因。

权威依据：《极简医学——正常压力脑积水》（360doc个人图书馆）、《正常压力性脑积水——唯一可治愈的痴呆症！》（有来医生）等。