精神活性物质（包括治疗药物）所致谵妄Delirium due to psychoactive substances including medications

关键词

精神活性物质（包括治疗药物）所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有明确的精神活性物质使用或戒断史，且症状出现在物质使用后或戒断过程中。
     • 出现急性起病的意识障碍、注意力不集中、思维混乱和感知异常等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：注意力和警觉性的波动，患者可能表现出混乱、定向力障碍或日夜颠倒的现象。
     • 注意力缺陷：难以集中注意力完成任务或对话。
     • 认知功能波动：记忆力减退，尤其是短期记忆受损明显；理解能力减弱。
     • 知觉异常：可能出现视幻觉、听幻觉或其他类型的错觉。
     • 情绪不稳定：情绪快速变化，表现为焦虑、恐惧、抑郁等。
   • 伴随症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、恶心等。
     • 睡眠障碍：失眠或过度嗜睡。
     • 言语障碍：语言表达不清或语无伦次。
   • 体征：
     • 认知功能障碍：通过神经心理学测试评估发现明显的认知功能下降。
     • 行为异常：患者可能出现过度活动或静止不动，取决于具体的致病物质类型和个人反应差异。
     • 生理症状：心率加快、血压波动、出汗、震颤等自主神经系统症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现。
   • 支持条件中至少符合两项典型临床表现和一项体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：部分患者可显示脑萎缩、白质病变等。异常率约为20%-40%。
   • 功能性影像学：如PET或SPECT扫描，可能显示脑血流或代谢异常。异常率约为50%-70%。

2. 临床鉴别检查：

   • 全面体格检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、代谢紊乱、脑血管意外等。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的意识状态、注意力、记忆力、语言能力和运动功能等。

3. 心理评估：

   • 神经心理学测试：
     • 判断逻辑：评估认知功能，特别是记忆力、注意力和执行功能。
   • 精神状态检查：
     • 判断逻辑：评估患者的意识水平、定向力、思维内容和情感状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
   • 电解质：
     • 异常意义：低钠血症、低钾血症等电解质紊乱可能加重谵妄症状。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝功能异常提示肝脏损伤，肾功能异常提示肾脏损伤，这些都可能是药物中毒的表现。

2. 尿液毒理筛查：

   • 检测项目：特定的精神活性物质及其代谢产物。
   • 异常意义：阳性结果支持近期接触相关物质，检出率约为70%-90%。

3. 脑脊液检查：

   • 检测项目：脑脊液常规、生化、细胞学等。
   • 异常意义：部分患者脑脊液中白细胞计数可能升高，阳性率约为20%-30%。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：某些精神活性物质可能导致心律失常，心电图有助于评估心脏功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和典型的临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI、功能性影像学）和临床评估（体格检查、神经系统检查、心理评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液毒理筛查、血液检查）。

权威依据：ICD-11、《精神活性物质所致精神障碍》(快懂百科, 寻医问药网)及相关医学文献。