多种病因所致谵妄Delirium due to multiple etiological factors

关键词

多种病因所致谵妄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

多种病因所致谵妄（ICD-11编码：6D70.2）是一种急性神经精神障碍，其特点是认知功能的突然改变和注意力的波动。这种状态由多个不同的病理性因素共同作用引起，且这些因素并不单独归属于精神或行为障碍、物质过量中毒或戒断，或者是药物直接作用的结果。患者在出现症状前通常有清晰的脑功能状态，并且表现出明显的意识水平变化。

病因学特征

多种病因所致谵妄的发生通常是多因素交互作用的结果，涉及身体内部环境和外部刺激等多个层面。以下是一些主要的病因机制及其相关疾病：

1. 代谢性疾病与内分泌紊乱：

   • 电解质失衡（如低钠血症）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、肾功能衰竭导致的尿毒症性脑病等。

2. 感染性疾病：

   • 中枢神经系统感染（例如脑炎、脑膜炎），全身性感染特别是严重感染引起的脓毒症也可诱发谵妄。

3. 器官系统性疾病：

   • 心脏疾病引发的心输出量下降可致大脑灌注不足；肝脏疾病晚期发展为肝性脑病；肺部疾病造成的缺氧状况同样能够影响大脑功能。

4. 药物副作用：

   • 特别是在老年人中，多种药物联合使用可能导致药物相互作用而产生毒性效应，包括抗胆碱能药物、镇静催眠药等。

5. 神经系统损伤：

   • 脑血管意外（卒中）、颅内出血、外伤性脑损伤等直接损害大脑结构的情况。

6. 围手术期并发症：

   • 手术过程中使用的麻醉剂残留效应、术后疼痛管理中的阿片类药物使用不当等均可能成为诱因之一。

病理机制

1. 神经递质失衡：

   • 乙酰胆碱、多巴胺等重要神经递质系统失调是谵妄发生的关键机制之一，其中以胆碱能功能低下最为突出。

2. 炎症反应：

   • 系统性炎症标志物升高（如C反应蛋白、白细胞介素-6）提示免疫应激状态下机体对脑组织产生的间接伤害。

3. 氧化应激：

   • 自由基生成增加与抗氧化防御能力下降之间的不平衡加剧了神经元损伤的风险。

4. 睡眠-觉醒周期破坏：

   • ICU环境中频繁的监测操作干扰正常昼夜节律，进一步恶化患者的认知状态。

通过上述分析可以看出，多种病因所致谵妄是一个复杂的综合征，它要求临床医生进行全面细致地评估以确定所有潜在的致病因素，并采取相应措施控制基础疾病，从而改善患者的临床表现。