躯体变形障碍Body dysmorphic disorder

关键词

躯体变形障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续关注外观缺陷：患者对一个或多个感知到的外观缺陷或瑕疵表现出强烈的关注，而这些缺陷或瑕疵对他人来说是不明显或仅轻微察觉的。这种关注每天至少占据1小时，并且导致明显的痛苦或功能损害。
   • 重复行为和回避行为：为了应对内心的不安，患者会反复进行某些行为，如照镜子、化妆、穿戴特定衣物等，或者明显回避社交场合以避免被他人注意到所谓的缺陷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪困扰：患者常伴有焦虑、抑郁和自杀念头，严重影响生活质量。
   • 社会功能受损：因过分专注于自身的外貌问题，许多患者会出现人际关系紧张、工作效率下降等问题。
   • 自知力：患者可能具有良好的自知力，意识到自己的担忧可能是过度的；也可能缺乏自知力，坚信自己的担忧是合理的。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若症状严重程度不足以影响日常生活，但符合其他支持条件，可考虑为亚临床状态。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 标准化量表：
     • 耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）：评估患者的症状严重程度和自知力水平。
     • 躯体变形障碍量表（BDD-YBOCS）：专门用于评估躯体变形障碍的症状及其严重程度。
     • 贝克抑郁量表（BDI）：评估抑郁症状。
     • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评估焦虑症状。
   • 异常意义：通过这些量表可以量化症状的严重程度，帮助医生制定治疗计划并监测治疗效果。

2. 脑成像：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示大脑某些区域的功能异常，如前额叶皮层、扣带回和杏仁核等，有助于理解神经生物学机制。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：同样可以显示大脑功能异常，提供进一步的神经生物学证据。

3. 临床访谈：

   • 结构化访谈：
     • DSM-5 诊断标准访谈：根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的标准进行详细访谈，确认诊断。
   • 异常意义：通过详细的访谈可以全面了解患者的症状、病史和生活状况，有助于排除其他精神障碍。

4. 家庭和社会支持系统评估：

   • 异常意义：评估患者的家庭和社会支持系统，了解其对疾病的应对能力和资源，有助于制定综合治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除其他可能导致类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常等。

2. 尿液检查：

   • 常规尿液检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除其他可能导致类似症状的身体疾病。

3. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：排除器质性病变，如肿瘤、脑血管病变等，确保诊断的准确性。

4. 心理评估结果：

   • 耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）：
     • 异常意义：得分越高，症状越严重，需要更积极的干预措施。
   • 躯体变形障碍量表（BDD-YBOCS）：
     • 异常意义：得分越高，症状越严重，需要更积极的干预措施。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 异常意义：得分越高，抑郁症状越严重，需要同时治疗抑郁症。
   • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：
     • 异常意义：得分越高，焦虑症状越严重，需要同时治疗焦虑症。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者持续关注外观缺陷和重复行为，结合典型症状及心理评估结果。
• 辅助检查主要依靠心理评估工具和脑成像技术，以评估症状严重程度和神经生物学机制。
• 实验室检查主要用于排除其他身体疾病，确保诊断的准确性。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《中国临床心理学杂志》等相关文献。