双相II型障碍，目前为未特指严重程度的抑郁发作Bipolar type II disorder, current episode depressive, unspecified severity

关键词

双相II型障碍，目前为未特指严重程度的抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 病史和临床评估：通过详细的病史采集和临床评估，确认患者符合双相II型障碍的诊断标准，并且当前处于抑郁发作状态。具体包括以下几点：
     • 至少一次重性抑郁发作（持续至少两周）。
     • 至少一次轻躁狂发作（持续至少四天）。
     • 从未出现过完整的躁狂发作。

2. 必须条件：

   • 重性抑郁发作：患者必须表现出以下症状中的至少五项，其中至少一项为情绪低落或兴趣减退，并且这些症状显著影响了患者的日常生活功能：
     1. 情绪低落或忧郁感，几乎每天大部分时间都存在。
     2. 对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
     3. 显著感到疲劳或能量不足。
     4. 自我价值感降低，感到内疚或自责。
     5. 难以集中注意力、记忆力减退或决策困难。
     6. 睡眠过多或过少，入睡困难或早醒。
     7. 食欲显著增加或减少，导致体重明显变化。
     8. 反复思考死亡、自杀或制定自杀计划。
     9. 精神运动性激越或迟缓。

3. 支持条件：

   • 轻躁曼发作：患者必须在过去的病史中至少有一次轻躁狂发作，表现为以下症状中的至少三项，持续至少四天：

     1. 心境高涨或易激惹。
     2. 自信心增强或夸大自我价值。
     3. 减少睡眠需求。
     4. 更加健谈或言语加快。
     5. 思维奔逸或主观体验到思维加速。
     6. 注意力容易分散。
     7. 目标导向活动增多或精神运动性激越。
     8. 过度参与可能带来痛苦后果的活动（如不计后果的购物、性行为等）。

   • 家族史：一级亲属中有双相障碍或其他情感障碍病史。

   • 环境和社会心理因素：近期有重大生活事件或压力源，如创伤经历、社会支持系统缺乏等。
   • 季节性特征：抑郁症状在特定季节（如冬季）加重。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：评估抑郁症状的严重程度。
   • 心境障碍问卷（MDQ）：筛查双相障碍的可能性。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：评估躁狂症状的严重程度。

2. 脑影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮层和边缘系统活动异常。
   • 结构性磁共振成像（sMRI）：显示大脑结构变化，如海马体积缩小。

3. 生物标志物检测：

   • 炎症标志物：血液中C-反应蛋白（CRP）水平升高。
   • 神经递质代谢产物：血清素、去甲肾上腺素等神经递质代谢产物水平异常。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：评估睡眠模式和质量，发现睡眠过多或过少的情况。

5. 甲状腺功能检测：

   • TSH、T3、T4：排除甲状腺功能异常引起的抑郁症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）：升高提示可能存在低度全身性炎症状态，与双相障碍的病理机制相关。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：升高同样提示炎症反应。

2. 神经递质代谢产物：

   • 血清素（5-HT）：水平异常可能与情绪调节障碍有关。
   • 去甲肾上腺素（NE）：水平异常可能与情绪调节障碍有关。

3. 甲状腺功能检测：

   • TSH：异常提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响情绪稳定性。
   • T3、T4：异常提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响情绪稳定性。

4. 睡眠监测结果：

   • 多导睡眠图（PSG）：发现睡眠过多或过少，睡眠潜伏期延长，REM睡眠期缩短等情况，提示睡眠-觉醒周期紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床评估，结合心理评估工具的结果。
• 辅助检查以心理评估工具、脑影像学检查、生物标志物检测和睡眠监测为主，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物、神经递质代谢产物和甲状腺功能检测结果，以指导临床治疗。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5) 和国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 中关于双相障碍的相关描述。