双相II型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作Bipolar type II disorder, current episode depressive, moderate with psychotic symptoms

关键词

双相II型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 至少一次轻躁狂发作（持续至少4天，但未达到躁狂发作的标准）。
     • 至少一次重性抑郁发作（持续至少2周）。
     • 当前状态为中度抑郁发作，并伴有精神病性症状（如妄想或幻觉）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：持续的情绪低落、悲伤或空虚感，几乎每天大部分时间都存在。
     • 兴趣丧失：对日常活动失去兴趣或乐趣，包括工作、爱好和社交活动。
     • 精神运动迟缓/激越：行动缓慢或相反地表现出过度活跃。
   • 附加症状：
     • 睡眠障碍：失眠或过度睡眠。
     • 食欲改变：体重显著增加或减少。
     • 自我价值感降低：自我评价过低，感到无价值或内疚。
     • 思维能力减退：注意力集中困难、记忆力下降。
     • 躯体不适：未明确器质性原因的身体不适（如头痛、胃痛等）。
   • 精神病性特征：
     • 妄想：固定而持久的错误信念，如被害妄想、夸大妄想等。
     • 幻觉：听到不存在的声音或看到不存在的事物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目。
   • 附加症状需满足至少5项中的4项。
   • 精神病性特征需至少存在一种。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 量表评估：
     • 汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）：评分≥17分提示中度抑郁。
     • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：评分≤12分提示轻躁狂。
     • 简明精神病评定量表（BPRS）：评估精神病性症状的严重程度。
   • 行为观察：
     • 观察到患者的精神运动迟缓或激越。
     • 通过访谈了解患者的主观体验和认知功能。

2. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：可能显示大脑某些区域的功能异常（如前额叶皮质、杏仁核等），但无特异性。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示大脑代谢异常，有助于理解疾病的病理生理机制。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可能显示非特异性异常，但无诊断特异性。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：可能显示REM睡眠期提前或其他睡眠结构异常。

5. 家族史调查：

   • 判断逻辑：了解家族中是否有类似疾病或其他精神障碍，以评估遗传风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退导致的症状。TSH、FT3、FT4水平异常提示需要进一步评估。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除贫血或其他血液系统疾病。
   • 生化指标：
     • 电解质、肝功能、肾功能：排除其他可能导致类似症状的医学状况。

2. 免疫炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在慢性低度炎症状态。
   • 细胞因子检测：
     • 异常意义：促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）水平升高可能与病情恶化相关。

3. 神经递质相关检查：

   • 尿液中的神经递质代谢产物：
     • 异常意义：例如尿液中的高香草酸（HVA）和5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平变化，可反映多巴胺和血清素的代谢情况。

4. 基因检测：

   • 特定基因变异：
     • 异常意义：如BDNF、DRD4等基因的变异可能增加患病风险，但主要用于研究目的。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合心理量表评分和家族史调查。
• 辅助检查主要通过神经影像学、脑电图和睡眠监测来辅助诊断，排除其他医学状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能的病因，并评估炎症和神经递质系统的功能状态。

权威依据：《美国精神病学协会诊断和统计手册》第五版（DSM-5）、国际疾病分类第十一版（ICD-11）。