双相Ⅱ型障碍，目前为轻度抑郁发作Bipolar type II disorder, current episode depressive, mild

关键词

双相Ⅱ型障碍，目前为轻度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者至少有一次重度抑郁发作和一次轻躁狂发作，但从未有过完全符合诊断标准的躁狂发作。
     • 轻度抑郁发作：持续至少两周的时间内，每天大部分时间都表现出情绪低落或兴趣丧失，并伴有以下至少五项症状中的四项：
     • 情绪低落
     • 兴趣减退或愉悦感缺乏
     • 睡眠模式改变（失眠或嗜睡）
     • 精力下降或疲劳
     • 注意力难以集中
     • 食欲和体重变化
     • 自我评价过低或过度内疚感
     • 死亡或自杀念头
     • 精神运动性迟滞或激越
   • 轻躁狂发作：持续至少四天，有明显的高涨、易怒或活动增多，且在功能上有明显的影响，但未达到躁狂发作的程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：一级亲属中有双相情感障碍或其他心境障碍的病史。
   • 既往病史：患者有既往的轻躁狂发作史，即使没有被正式诊断。
   • 环境因素：近期经历重大生活事件或应激事件，如亲人去世、工作压力等。
   • 社会心理因素：个体性格特质（如完美主义）、应对策略不当等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊双相Ⅱ型障碍，目前为轻度抑郁发作。
   • 支持条件可以增强诊断的可信度，但不是确诊所必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑影像学检查（如MRI或CT）：
     • 异常意义：可见海马区体积减少等脑结构变化，但这些变化并非特异性诊断指标。主要用于排除其他器质性疾病。

2. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图：
     • 判断逻辑：显示睡眠周期紊乱，REM睡眠潜伏期缩短等，有助于评估患者的睡眠质量，但不作为确诊依据。

3. 生物钟调控机制评估：

   • 昼夜节律监测：
     • 判断逻辑：评估患者的生物钟调控机制，尤其是快速循环亚型中表现更为明显，有助于了解病情特点。

4. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 判断逻辑：用于评估抑郁症状的严重程度。
   • 年轻躁狂评定量表（YMRS）：
     • 判断逻辑：用于评估轻躁狂症状的严重程度。
   • 心境障碍问卷（MDQ）：
     • 判断逻辑：筛查双相情感障碍的可能性。

5. 行为观察和精神状态评估：

   • 临床访谈：
     • 判断逻辑：通过详细的临床访谈，了解患者的症状表现、既往病史、家族史等信息，进行全面评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生化检测：

   • 血清素、去甲肾上腺素水平：
     • 异常意义：可能降低，但临床应用有限，主要用于科研目的。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：部分研究表明，双相障碍患者可能存在轻微的炎症反应，但这一指标并不特异，不能单独用于诊断。

3. 甲状腺功能检测：

   • TSH、T3、T4：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的情绪波动，确保诊断的准确性。

4. 电解质和代谢指标：

   • 钾、钠、血糖：
     • 异常意义：排除代谢紊乱导致的症状，确保诊断的全面性。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状的详细评估，包括至少一次重度抑郁发作和一次轻躁狂发作。
• 辅助检查以影像学、睡眠监测和心理评估工具为主，帮助全面了解患者的病情特点。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致类似症状的疾病，并辅助临床诊断。

权威依据：《美国精神医学学会诊断与统计手册》第五版（DSM-5），国际分类与诊断标准（ICD-11）。