肩或上臂损伤Injuries to the shoulder or upper arm

关键词

肩或上臂损伤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肩或上臂损伤是指因机械性因素（如外力作用或过度使用）导致肩部或上臂区域的结构（包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、骨骼等）发生损伤，进而引发疼痛和功能障碍的一类病变。根据损伤机制可分为急性损伤（如撞击伤、骨折）和慢性损伤（如反复劳损）。典型症状包括：

• 疼痛：常见于肩峰外侧、三角肌附着区或肱骨近端。
• 活动受限：肩关节外展、内旋及抬举动作受限。
• 肿胀与瘀斑：闭合性损伤可见皮下瘀血，开放性损伤伴出血或血肿形成。
• 功能障碍：日常活动（如穿衣、提物）受限，严重者伴关节不稳。

诊断需结合病史、体格检查及影像学评估（X线、超声、MRI），明确损伤部位及严重程度。

二、医学定义

肩或上臂损伤的解剖学分类包括：

• 肩袖损伤：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌肌腱的撕裂或退行性病变。
• 肱骨骨折：近端（如外科颈）、骨干或远端（如髁上）骨连续性中断。
• 关节脱位/半脱位：肱骨头与肩盂对合关系异常（前脱位最常见）。
• 神经血管损伤：腋神经、肌皮神经或臂丛分支受压/断裂，伴腋动脉/静脉损伤风险。
• 软组织损伤：肌肉拉伤、肌腱炎、滑囊炎或韧带扭伤。

上述损伤可单独或合并存在，需综合评估以制定治疗方案。

三、病因：病原学机制

1. 创伤性因素：

   • 直接暴力：肩部撞击、高处坠落时上肢撑地。
   • 间接应力：投掷动作中肩袖过度负荷或杠杆力传导（如肘部受力致肩关节脱位）。

2. 退行性变：

   • 肩袖肌腱随年龄增长发生黏液样变性，微小撕裂风险增加。
   • 长期应力负荷（如举重、游泳）加速关节软骨磨损及肌腱退化。

3. 慢性压迫：

   • 肩峰下间隙狭窄（解剖变异或骨赘形成）导致肩袖肌腱撞击及滑囊炎症。
   • 神经卡压（如四边孔综合征）引发支配区感觉运动障碍。

4. 全身性因素：

   • 糖尿病、甲状腺疾病等代谢异常延缓组织修复。
   • 吸烟、营养不良等降低胶原合成，增加肌腱脆性。

四、病因：高危因素与继发症

1. 高危人群：

   • 运动员（如棒球、网球）、建筑工人等高强度上肢活动职业。
   • 50岁以上人群因肩袖退变易发撕裂。
   • 肩关节发育异常（如Type III肩峰）者撞击风险增高。

2. 继发性病变：

   • 未治疗的肩袖损伤可能继发肩关节粘连性囊炎（冻结肩）。
   • 肱骨近端骨折畸形愈合可导致肩关节生物力学异常。
   • 腋神经损伤致三角肌萎缩，引发肩关节失稳。

依据来源：《肩关节外科学》、《中华骨科杂志：肩袖损伤诊疗指南》、《肩关节撞击综合征的病理机制》、《运动相关性肩部损伤》等文献。