位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia, tendon or bursa at shoulder or upper arm level

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤是指在肩关节及其周围区域，包括上臂近端部分，由于急性创伤或慢性劳损导致的一系列软组织损伤。这类损伤常见于参与重体力劳动、高强度体育活动的人群，以及因年龄增长伴随的退行性变化而易发的人群。该类目下的具体损伤可涉及肱二头肌长头肌腱、肱三头肌肌腱、肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）等。

病因学特征

1. 急性外伤：

   • 直接撞击、跌倒时用手支撑身体、过度拉伸或强力收缩肌肉等情形均可能导致肌腱撕裂或断裂。
   • 例如，在进行举重训练时，不当的动作技术可能造成肱二头肌长头肌腱突然断裂；交通事故中遭受直接撞击亦能引起肩部结构损害。

2. 慢性劳损：

   • 长期重复使用某一部位（如频繁抬举重物）会导致微小损伤累积，最终发展为显著的功能障碍。
   • 肩袖损伤是最典型的例子之一，多见于需要反复抬高肩膀工作的职业人群，如建筑工人、游泳运动员等。

3. 解剖生理因素：

   • 人体特定部位存在血供相对不足的情况，比如冈上肌腱远端1cm内区域，容易形成局部缺血，从而加速肌腱退化过程。
   • 随着年龄增长，自然发生的组织老化也增加了此类伤害的风险。

4. 其他相关因素：

   • 某些全身性疾病（糖尿病、代谢综合征）可能间接影响肌肉和肌腱健康状态，使其更脆弱易损。
   • 不良姿势习惯也可能加重局部压力分布不均，促进疾病进展。

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病理机制

1. 直接机械性破坏：

   • 急性创伤事件中，强大外力作用直接导致纤维断裂，表现为完全性或部分性肌腱撕裂。

2. 生物化学改变：

   • 在慢性劳损条件下，持续低强度应力引发局部炎症反应，促使细胞因子释放增加，进而诱发胶原降解酶活性增强，破坏正常结缔组织结构。

3. 神经血管受损：

   • 严重损伤情况下，不仅限于软组织本身受损，还可能伴有邻近神经血管束的损伤，进一步加剧症状表现。

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临床表现

1. 疼痛：

   • 患者通常主诉肩部或上臂出现锐痛或钝痛感，活动受限时尤为明显。夜间疼痛可能会加重，影响睡眠质量。

2. 功能障碍：

   • 根据受伤的具体部位不同，患者可能会经历不同程度的力量下降、关节活动范围缩小等问题。例如，肩袖损伤后难以完成抬手过头顶的动作。

3. 局部体征：

   • 触诊检查可见到肿胀、压痛点及异常活动度。听诊时有时可闻及摩擦音。

4. 辅助检查发现：

   • X线片主要用于排除骨折情况；MRI则能够清晰显示软组织状况，帮助确诊并评估损伤程度。

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