未特指的疟疾Unspecified Malaria

关键词

未特指的疟疾的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 周期性发冷、发热、出汗：
   • 通常在感染后7-30天内出现（具体时间因疟原虫种类而异），典型发作周期包括寒战（持续1-2小时）、高热（4-6小时）和出汗退热三个阶段（80%-90%）。
2. 全身不适：
   • 头痛、肌肉疼痛、乏力、关节痛等（70%-80%）。
3. 消化系统症状：
   • 恶心、呕吐、腹泻或腹痛（50%-60%，更常见于恶性疟原虫感染）。

其他可能症状

1. 发热模式不规则：
   • 非周期性发热或持续低热（10%-20%，多见于恶性疟原虫感染或混合感染）。
2. 呼吸道症状：
   • 咳嗽、呼吸急促（5%-10%，严重病例可能发展为急性呼吸窘迫综合征）。
3. 神经系统症状：
   • 意识模糊、谵妄（主要见于脑型疟疾，发生率＜5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾肿大：
   • 急性期脾脏增大伴触痛，慢性感染可致脾脏硬化（70%-80%）。
2. 贫血体征：
   • 结膜苍白、甲床苍白（60%-80%，与溶血程度相关）。
3. 肝肿大：
   • 肝脏轻度增大伴触痛（40%-60%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 溶血性黄疸（15%-25%，重症病例更高）。
2. 低血压：
   • 收缩压＜90mmHg（10%-15%，提示重症疟疾可能）。
3. 神经系统体征：
   • 脑型疟疾可出现瞳孔反射异常、角弓反张、病理反射阳性（发生率＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液涂片检查：
   • 吉姆萨染色可见疟原虫各发育阶段（初次检查敏感度60%-70%，重复检查可提高至90%）。
2. 快速诊断试验（RDT）：
   • 检测疟原虫特异性抗原（HRP-2/pLDH），敏感度70%-95%（因疟原虫种类和试剂类型而异）。
3. 血常规检查：
   • 正细胞正色素性贫血，血小板减少（70%-90%）。
4. 生化检查：
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高（70%-80%），总胆红素升高（20%-40%）。
5. 影像学表现：
   • 超声检查：脾脏体积增大（脾长径＞12cm）和肝实质回声增粗（60%-80%）。
   • CT/MRI：脑型疟疾可见脑实质水肿、基底节区异常信号（发生率＜5%）。

参考文献

• WHO《疟疾治疗指南》（2022年第3版）
• 《热帯病学》（第4版）
• 《哈里森内科学-感染性疾病分册》（第20版）

注：临床表现与疟原虫种类密切相关（如间日疟易复发，恶性疟易进展为重症），免疫功能低下者需注意合并细菌/真菌感染可能。所有疑似病例必须通过镜检或RDT确诊。