疟疾，无寄生虫学证实Malaria without parasitological confirmation

关键词

疟疾，无寄生虫学证实的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

疟疾是一种由疟原虫引起的、经按蚊叮咬传播的寄生虫病。根据ICD-11分类，"疟疾，无寄生虫学证实"（编码：1F45）是指那些基于临床症状和流行病学背景进行诊断的病例，但缺乏实验室寄生虫学检查结果的支持。这类诊断通常发生在没有条件或无法进行实验室检测的情况下，或者在某些情况下患者体内寄生虫数量过低，常规检测方法难以发现。

病因学特征

1. 疟原虫感染：

   • 疟疾的主要病因为疟原虫感染。主要的人类致病性疟原虫有间日疟原虫（Plasmodium vivax）、恶性疟原虫（P. falciparum）、三日疟原虫（P. malariae）以及卵形疟原虫（P. ovale）。这些疟原虫通过雌性按蚊（Anopheles）叮咬传播给人类。
   • 感染过程涉及疟原虫进入人体后，在肝脏中进行初步繁殖，随后侵入红细胞并在其中大量繁殖，导致红细胞破裂，释放出更多的疟原虫，引发周期性的发热和其他临床症状。

2. 传播途径：

   • 主要传播媒介是雌性按蚊。当按蚊叮咬感染了疟原虫的人体时，会摄入疟原虫，并在蚊子体内完成发育，再通过下一次叮咬将疟原虫传给新的宿主。
   • 除了蚊媒传播外，疟疾也可以通过血液传播（如输血、共用注射器等）和母婴传播（孕妇体内的疟原虫可以通过胎盘或分娩过程中传给新生儿）。

3. 易感人群：

   • 居住在疟疾高发地区的居民，尤其是卫生条件较差、缺乏有效防控措施的地区。
   • 旅行者前往疟疾流行区域且未采取预防措施的人群。
   • 免疫系统较弱的人群，如婴幼儿、老年人及免疫抑制状态的患者。

病理机制

1. 红细胞破坏：

   • 疟原虫侵入红细胞后，会在其内部繁殖并最终导致红细胞破裂，释放出大量疟原虫。这种反复的红细胞破坏会导致贫血。
   • 红细胞破裂时释放的疟原虫代谢产物可引起强烈的免疫反应，导致发热和其他炎症症状。

2. 免疫反应：

   • 疟原虫感染会触发复杂的免疫反应，包括先天性和获得性免疫系统的激活。然而，疟原虫具有多种逃避宿主免疫攻击的机制，使其能够在体内持续存在。
   • 长期反复感染可导致慢性炎症状态，进一步损害器官功能，特别是脾脏和肝脏。

3. 循环系统影响：

   • 恶性疟原虫感染可导致微血管阻塞，尤其是在脑部，引起脑型疟疾，这是一种严重的并发症，可能导致昏迷甚至死亡。
   • 微血管阻塞还可影响其他器官，如肾脏、肺部等，导致多器官功能障碍。

临床表现

1. 典型症状：

   • 间歇性寒战、高热、出汗，这是由于疟原虫在红细胞内周期性繁殖引起的。不同类型的疟疾有不同的发作周期，例如间日疟为48小时，恶性疟则不规则。
   • 贫血和脾肿大是常见体征，严重时可出现黄疸、肝肿大等。

2. 非特异性症状：

   • 患者可能伴有头痛、肌肉痛、乏力、食欲减退等症状。
   • 在儿童中，疟疾还可能表现为发热、呕吐、腹泻、嗜睡等症状。

参考文献：

• 《Fields Virology》
• 流行病学监测数据

请注意，以上内容基于现有的医学文献和知识整理而成，具体临床诊断和治疗应遵循专业医疗机构的指导。