未特指的疟疾Unspecified Malaria

更新时间：2025-06-18 19:38:35

编码1F4Z

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索引词Malaria、未特指的疟疾

缩写未特指疟疾、不明类型疟疾

别名冷热病、打摆子、发疟子

未特指的疟疾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液涂片（吉姆萨染色）镜检发现疟原虫环状体、滋养体或裂殖体。
  - 快速诊断试验（RDT）检出疟原虫特异性抗原（HRP-2/pLDH）。
  - 分子生物学检测（如PCR）确认疟原虫核酸存在（Plasmodium spp.），但未明确具体虫种。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 周期性发热（寒战-高热-出汗三联征），发热间隔24-72小时。
  - 脾肿大伴触痛、溶血性贫血（血红蛋白<100g/L）、血小板减少（<150×10⁹/L）。
  - 重症表现：意识障碍、急性肾损伤（肌酐>2mg/dL）、呼吸窘迫（PaO₂/FiO₂<300）。
- 流行病学史：
  - 发病前30天内曾到访疟疾流行区（如撒哈拉以南非洲、东南亚）。
  - 有蚊虫叮咬史或输血/器官移植史。
阈值标准：
- 确诊：满足必须条件中任意一项。
- 临床拟诊（无病原学证据时需同时满足）：
  - 发热（体温≥38℃）+ 流行病学史。
  - 外周血涂片阴性者，若高度疑似需在24-48小时内重复镜检3次。

病原学检查树：
- 一级检查：
  - 外周血厚/薄涂片镜检（金标准，敏感度60%-90%）。
  - RDT（快速筛查，敏感度70%-95%）。
- 二级检查：
  - PCR（用于镜检/RDT阴性但临床高度疑似病例，敏感度>95%）。
  - 血清学抗体检测（适用于追溯性诊断，不用于急性期）。
- 三级检查：
  - 基因分型（鉴别虫种，需参考实验室完成）。
影像学检查：
- 腹部超声：脾脏长度>12cm或肝肿大（门静脉直径>13mm）支持慢性感染。
- 头颅CT/MRI：脑型疟疾可见脑水肿或基底节区缺血灶（需排除其他脑病）。
判断逻辑：
- 镜检阴性但RDT阳性：需结合临床，可能为低原虫血症或HRP-2滞留（治疗后抗原仍阳性4周）。
- 镜检与RDT均阴性：若持续发热，需行PCR或血清学检测。

血常规：
- 血红蛋白<100g/L：提示溶血性贫血，需监测网织红细胞（>2%为代偿反应）。
- 血小板<150×10⁹/L（发生率80%）：非特异性，需排除DIC或脓毒症。
生化指标：
- 总胆红素>2mg/dL：非结合胆红素升高为主，提示溶血。
- LDH>500U/L：反映红细胞破坏程度，与病情严重度正相关。
凝血功能：
- PT延长>15秒：警惕重症疟疾并发凝血障碍（如脑型疟）。
炎症标志物：
- CRP>50mg/L：提示细菌合并感染可能（发生率10%-20%）。
尿液分析：
- 血红蛋白尿（茶色尿）：黑尿热特征，需紧急处理（补液/碱化尿液）。

参考文献：