其他部位有症状性晚期梅毒Symptomatic late syphilis of other sites

关键词

其他部位有症状性晚期梅毒的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤和黏膜病变：

   • 皮疹、溃疡或结节，常见于头面部、肩部、背部和四肢延伸部位（60%-80%）。
   • 梅毒性树胶肿，多见于小腿，表现为深溃疡，中央坏死伴树胶样渗出物（40%-60%）。

2. 骨骼和肌肉骨骼系统损害：

   • 骨骼深部钝痛，夜间加重，常见于长骨（如胫骨）和扁骨（如颅骨）（50%-70%）。
   • 关节痛（非真性关节炎）、骨膜炎和骨髓炎（30%-50%）。

3. 眼部损害：

   • 视力下降、视物模糊（20%-40%）。
   • 葡萄膜炎（包括虹膜睫状体炎）和视神经炎（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、倦怠、体重减轻（10%-20%）。
   • 其他器官受累症状如声嘶（喉部树胶肿）、鼻梁塌陷（鼻中隔破坏）等（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤和黏膜病变：

   • 树胶肿：无痛性皮下结节→破溃形成凿缘溃疡→愈合后呈萎缩性瘢痕（40%-60%）。
   • 结节溃疡型梅毒疹：红褐色浸润性结节，表面可覆痂皮（60%-80%）。

2. 骨骼和肌肉骨骼系统损害：

   • 骨膜炎：X线示洋葱皮样骨膜增生（50%-70%）。
   • 骨炎：X线示虫蚀样骨质破坏伴周围硬化（30%-50%）。

3. 眼部损害：

   • 葡萄膜炎：裂隙灯见房水细胞+闪辉（20%-40%）。
   • 视神经萎缩：眼底镜视盘苍白（10%-20%）。

非典型体征

1. 喉部病变：
   • 声带溃疡或瘢痕挛缩致声门狭窄（5%-10%）。
2. 肝脾损害：
   • 肝脾肿大伴触痛（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 非密螺旋体试验（RPR/VDRL）：约70%阳性（晚期梅毒中30%可能阴性）。
   • 密螺旋体试验（TPPA/FTA-ABS）：95%-100%持续阳性。
2. 影像学表现
   • X线特征：骨皮质增厚伴透亮区（靶形损害）（70%-80%）。
   • 增强MRI：软组织树胶肿呈环形强化（60%-70%）。
3. 病理学检查
   • 组织病理：中央凝固性坏死+周围栅栏状上皮样细胞+浆细胞浸润（80%-90%）。

注：皮肤树胶肿需与结核、深部真菌病鉴别。骨损害需与骨髓炎、骨肿瘤区分。所有疑似病例必须结合血清学与病理学确诊。