晚期皮肤或黏膜梅毒Late syphilis of skin or mucous membranes

关键词

晚期皮肤或黏膜梅毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

晚期皮肤或黏膜梅毒（ICD-11编码：1A62.22）是由于梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病的一种晚期表现形式。它涉及病程超过两年未治疗的梅毒患者，主要表现为皮肤和黏膜组织的特异性病变。该类目包括结节梅毒疹、梅毒瘤（树胶肿），以及局限于皮肤和黏膜的相关损害。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 晚期皮肤或黏膜梅毒由梅毒螺旋体（Treponema pallidum subspecies pallidum）引起，这是一种细长、螺旋状的微生物，主要通过性接触或母婴垂直传播侵入人体。
   • 从初次感染到出现晚期症状的时间间隔较长，未经治疗的感染者通常在2年后逐渐发展为晚期梅毒。

2. 发病机制：

   • 梅毒螺旋体通过黏膜或破损皮肤侵入宿主后，经淋巴系统和血液循环扩散至全身。晚期阶段，病原体诱发血管内皮损伤及慢性炎症反应，形成以肉芽肿为主的病变（树胶肿）。
   • 树胶肿主要累及皮肤及黏膜组织，好发于头部、面部、胸骨区、四肢近端等部位，初期为无痛性皮下结节，逐渐增大为铜红色硬性肿块，表面可坏死形成溃疡，愈后遗留萎缩性瘢痕。

病理机制

1. 免疫应答异常：

   • 梅毒螺旋体通过抗原变异逃避免疫清除，导致持续的细胞免疫（Th1型）和体液免疫激活。慢性炎症反应中，巨噬细胞和浆细胞浸润加剧组织破坏。
   • 免疫复合物沉积于血管壁，引发闭塞性动脉内膜炎，进一步加重局部缺血和坏死。

2. 组织损伤模式：

   • 树胶肿的典型病理表现为中央凝固性坏死，周围环绕上皮样细胞、多核巨细胞及纤维母细胞，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。病变可穿透表皮形成溃疡，或向深部侵蚀但通常不累及骨骼或内脏。

临床表现

1. 症状特征：
   • 皮肤及黏膜损害：
     • 结节性梅毒疹：红褐色质硬结节，常环形排列，表面可有鳞屑。
     • 树胶肿：单发或多发的无痛性皮下肿块，破溃后形成凿缘性溃疡，基底有黄色坏死组织。
     • 黏膜损害：多见于口腔、鼻咽部，表现为灰白色黏膜斑或深在性溃疡。
   • 伴随症状：部分患者可能出现低热、疲劳或局部淋巴结肿大，但无特异性全身性症状。

参考文献：《中华皮肤科杂志》、《中国性病艾滋病防治》、《实用皮肤病学》等专业期刊及相关专著。

请注意，上述内容基于现有医学知识整理而成，具体诊断与处理仍需遵循临床指南，并结合患者实际情况进行。