未特指的晚期梅毒Unspecified Late syphilis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的晚期梅毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的晚期梅毒是指感染苍白密螺旋体两年后，临床表现不符合心血管梅毒、神经梅毒或其他器官特异性晚期梅毒诊断标准的病程阶段。血清学检测呈持续阳性反应，病原体处于低复制状态导致传染性显著降低。本病可引发多系统慢性炎性反应，但缺乏特征性器官损伤的定位证据。

病因学特征

1. 感染源：

   • 由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）亚种引起的慢性感染，主要通过黏膜或破损皮肤接触传染性皮损分泌物传播，垂直传播主要发生在妊娠18周后。
   • 未经规范治疗的早期梅毒患者中，约15-40%在感染后1-30年可能发展为晚期梅毒，其中部分病例因缺乏典型靶器官损害而归入未特指类型。

2. 病理机制：

   • 螺旋体通过血液及淋巴系统全身播散后，引发迟发型超敏反应，导致闭塞性动脉内膜炎和肉芽肿形成。
   • 晚期阶段以组织破坏性病变为主，病原体数量显著减少但持续激活免疫反应，形成以浆细胞浸润为主的慢性炎症。

病理机制

1. 系统性血管病变：

   • 血管滋养管炎症可导致主动脉中层弹性纤维破坏，但未达到心血管梅毒的确诊标准。这种血管病变可能累及中小动脉，引起局部缺血性改变。

2. 潜在神经系统受累：

   • 脑脊液可能出现淋巴细胞增多和蛋白升高，但无明确脑膜炎或实质性神经损害证据。这种亚临床感染状态可能持续数年。

3. 多器官炎性反应：

   • 树胶样肿为典型病理改变，镜下可见中央凝固性坏死、周围栅栏状组织细胞及外层淋巴细胞浸润。这种病变可发生于任何器官，但未造成特异性功能障碍。

临床表现

1. 非特异性全身症状：

   • 低热、乏力、体重下降等消耗性表现
   • 全身淋巴结无痛性肿大，质地坚硬有弹性

2. 皮肤黏膜损害：

   • 结节溃疡性损害：多发生于四肢伸侧，呈铜红色浸润性结节，破溃后形成凿缘性溃疡
   • 近关节结节：肘、膝关节附近出现质硬皮下结节

3. 潜在器官受累征象：

   • 轻度骨压痛（骨膜炎表现）
   • 虹膜睫状体炎等眼部非特异性炎症
   • 肝脾肿大伴轻度肝功能异常

4. 血清学异常特征：

   • 非螺旋体试验（如RPR）滴度通常≤1:8
   • 螺旋体特异性抗体（如TPPA）持续阳性

参考文献：