晚期梅毒累及肌肉骨骼系统Late syphilis involving the musculoskeletal system

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

晚期梅毒累及肌肉骨骼系统的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

晚期梅毒累及肌肉骨骼系统是苍白螺旋体（Treponema pallidum）感染的晚期表现，主要表现为慢性肉芽肿性炎症和骨质破坏。该病变通常在感染后5-30年发生，源于早期感染未彻底治疗，导致病原体潜伏后通过免疫介导机制引发骨骼、关节及周围组织的不可逆损害。

病因学特征

1. 感染机制：

   • 苍白螺旋体通过黏膜或破损皮肤侵入人体，初期形成硬下疳（一期梅毒），继而经血行播散引发全身性感染（二期梅毒）。未经治疗的病例中，病原体可长期潜伏，最终通过迟发型超敏反应导致晚期病变。
   • 晚期梅毒的骨骼受累主要由免疫介导的肉芽肿性炎症（树胶肿）引发，而非病原体直接侵袭。

2. 病理生理过程：

   • 细胞免疫反应：CD4+ T细胞介导的迟发型超敏反应导致树胶肿形成，其特征为中心坏死、周围纤维化和单核细胞浸润。
   • 血管受累：闭塞性动脉内膜炎可造成局部缺血，加剧骨组织坏死和修复障碍。

病理机制

1. 骨病变：

   • 骨膜炎：胫骨骨膜增生性骨炎形成“军刀状胫”，表现为骨皮质增厚和前凸畸形。
   • 树胶肿性骨炎：颅骨、长骨等部位出现无痛性溶骨性病灶，X线可见“虫蚀样”骨质破坏。

2. 关节病变：

   • 滑膜炎：膝关节、肘关节等大关节可发生非对称性滑膜增生，伴关节腔积液。
   • 继发性骨关节炎：长期炎症导致关节软骨破坏和骨赘形成，与典型夏科关节（神经性关节病）不同，后者需合并脊髓痨（晚期神经梅毒）。

临床表现

1. 症状特征：

   • 骨痛：深部钝痛夜间加重，活动后减轻（与肿瘤性骨痛相反）。
   • 畸形与功能障碍：胫骨前凸、关节强直或反常活动（如因锁骨骨质吸收导致的"连枷肩"）。
   • 病理性骨折：多见于长骨树胶肿病灶区。

2. 伴随症状：

   • 需注意合并心血管梅毒（如主动脉瓣关闭不全）或神经梅毒（如阿-罗瞳孔）的可能性。

参考文献：感染病学权威著作（如《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》）、梅毒专题研究文献。