类圆线虫病Strongyloidiasis

关键词

类圆线虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：在粪便中找到粪类圆线虫卵或成虫。
     • 十二指肠液样本：通过十二指肠引流液找到粪类圆线虫卵或成虫。
     • 痰、胸腔积液或组织样本：在这些样本中发现寄生虫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤损伤和瘙痒：丝状蚴穿透皮肤时，患者可出现丘疹、红斑或瘙痒感，皮肤上可能出现“匍行疹”。
     • 消化道症状：腹痛（主要位于脐周或上腹部）、腹泻（水样便或稀便，有时伴有黏液或血便）、恶心、呕吐。
     • 呼吸道症状：咳嗽（干咳或伴少量痰）、呼吸困难、胸痛。
     • 全身症状：发热（轻度至中度）、乏力、体重下降。
   • 流行病学史：
     • 有接触被粪便污染的土壤的历史，特别是在热带和亚热带地区。
     • 免疫功能受损者（如艾滋病患者、接受免疫抑制治疗者等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤损伤和瘙痒+消化道症状）。
     • 血清学抗体滴度升高（IgG、IgM）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：可见肺部炎症阴影、肺间质改变，提示肺部感染。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：可见肠道壁增厚、肠系膜淋巴结肿大，支持肠道感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：发现皮下幼虫或成虫，支持类圆线虫病的诊断。
   • 呼吸道分泌物检查：
     • 异常意义：在痰液或支气管灌洗液中找到粪类圆线虫幼虫，提示肺部感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑土壤接触史或旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查：
     • 阳性结果：直接确诊粪类圆线虫感染。
   • 十二指肠液样本、痰、胸腔积液或组织样本：
     • 阳性结果：支持早期或难以通过粪便检查确诊的病例。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：
     • 异常意义：提示寄生虫感染或其他过敏性疾病，需结合其他指标。
   • 血清学检查：
     • 特异性抗体（IgG、IgM）升高：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测：
     • 阳性结果：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查、十二指肠液样本、痰、胸腔积液或组织样本），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部CT、腹部超声/CT）和临床评估（皮肤活检、呼吸道分泌物检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南。