疟疾，无寄生虫学证实Malaria without parasitological confirmation

关键词

疟疾，无寄生虫学证实 (1F45) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 流行病学史：发病前1-3周内有在疟疾流行区域的旅行史或居住史。
   • 典型临床表现：周期性发冷、发热和出汗，伴随全身不适、乏力、头痛、肌肉痛等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 周期性发冷、高热、出汗。
     • 全身不适、乏力、头痛、肌肉痛等。
   • 体征：
     • 脾肿大。
     • 贫血（面色苍白、口唇及甲床苍白）。
     • 黄疸（较少见）。
   • 实验室检查：
     • 血常规显示贫血、白细胞计数正常或略低。
     • 疟疾抗体检测阳性。
     • PCR检测疟原虫DNA阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的流行病学史和典型临床表现。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 疟疾抗体检测阳性或PCR检测疟原虫DNA阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现脾脏和肝脏肿大，有助于诊断。脾肿大是疟疾常见的体征之一。
   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：排除其他原因引起的发热，如肺炎、肺结核等。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：部分患者可能出现关节痛，但非特异性，需结合其他临床表现和实验室检查结果。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：对于出现头晕、意识模糊、嗜睡、抽搐等症状的患者，需进行神经系统检查，以排除脑型疟疾或其他神经系统疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有前往疟疾流行区域的旅行史或居住史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或略低。
     • 红细胞计数和血红蛋白：降低，提示贫血。
     • 血小板计数：可能减少。
   • 涂片镜检：
     • 异常意义：在无寄生虫学证实的情况下，可能无法通过血液涂片发现疟原虫。但若能发现疟原虫，则可直接确诊。

2. 免疫学检查：

   • 疟疾抗体检测：
     • 异常意义：通过ELISA等方法检测疟疾特异性抗体，阳性率较高，支持近期感染。
   • 血清学检测：
     • 抗体滴度升高：抗疟原虫抗体滴度显著升高，尤其是恢复期较急性期升高4倍以上，支持疟疾诊断。

3. 分子生物学检查：

   • PCR检测：
     • 异常意义：聚合酶链反应（PCR）可以检测疟原虫DNA，敏感性和特异性较高，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

4. 生化指标：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶（ALT、AST）升高，胆红素水平升高，提示肝脏损害。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高，提示肾脏损害，多见于重症疟疾。

5. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于流行病学背景和典型的临床表现，结合实验室检查结果（如疟疾抗体检测、PCR检测）。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。