卵形疟Malaria due to Plasmodium ovale

关键词

卵形疟的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血涂片镜检：在血液样本中通过显微镜检查发现卵形疟原虫（Plasmodium ovale）。
     • 分子生物学检测：如PCR方法检出卵形疟原虫特异性基因序列（如cytb、cox1等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性发热，每隔48小时发作一次。
     • 寒战，通常伴有剧烈的寒战。
     • 头痛，持续性的头痛。
     • 恶心和呕吐，伴随发热出现。
     • 肌肉和关节痛，全身不适感。
   • 体征：
     • 脾肿大，体检时可能发现脾脏肿大。
     • 贫血，皮肤苍白、乏力等表现。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-3周有疫区旅行史或居住史。
     • 有被感染的按蚊叮咬史或输血史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（间歇性发热+寒战+头痛+恶心/呕吐+肌肉和关节痛）。
     • 流行病学史（疫区旅行史或居住史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现脾肿大，有助于诊断。肝肿大也可能存在，但不常见。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：用于评估并发症，如脑水肿或肺部病变，但罕见。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：红细胞计数降低，血红蛋白水平下降，提示贫血。白细胞计数可能升高或正常。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶升高，提示肝功能受损。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有疫区旅行史、居住史或被感染的按蚊叮咬史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血涂片镜检阳性：直接确诊卵形疟。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如cytb、cox1）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗卵形疟抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数降低，血红蛋白水平下降：提示贫血。

5. 肝功能检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝功能受损。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血涂片镜检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（血常规、肝功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南、UpToDate临床顾问。