志贺菌肠道感染Intestinal infections due to Shigella

关键词

志贺菌肠道感染（1A02）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹泻：

   • 初期可为水样便，但典型表现为黏液脓血便（痢疾样便），伴有显著里急后重感。腹泻次数可从数次至数十次不等（70%-90%）。

2. 腹痛和腹部不适：

   • 腹部绞痛或持续性疼痛，以左下腹为主（60%-80%）。

3. 发热：

   • 中至高度发热常见，体温多在38°C-40°C之间（60%-80%）。部分重症病例可超过40°C（10%-20%）。

4. 恶心和呕吐：

   • 儿童患者更易出现呕吐（40%-60%），成人相对少见（10%-20%）。

5. 全身乏力：

   • 疾病初期即可出现疲倦、乏力（30%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛和肌肉酸痛：

   • 部分患者可能伴非特异性全身症状（10%-20%）。

2. 食欲减退：

   • 胃肠道症状导致的食欲下降（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 左下腹压痛显著（60%-80%），与乙状结肠受累相关。

2. 肠鸣音活跃：

   • 早期肠鸣音增强（50%-70%），严重脱水时可能减弱。

3. 脱水体征：

   • 频繁腹泻可致脱水，表现为皮肤弹性降低、黏膜干燥、尿量减少等（儿童可达50%-70%，成人30%-50%）。

非典型体征

1. 肠系膜淋巴结肿大：

   • 长期未控制感染可能出现（<10%）。

2. 中毒性休克：

   • 仅见于产毒素菌株感染的重症病例（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 粪便培养：

   • 确诊需分离到志贺菌（检出率约50%-70%，抗菌治疗前采样可提高阳性率）。

2. 白细胞计数：

   • 外周血白细胞计数可正常或轻度升高（40%-60%），中性粒细胞比例常增高。

3. 电解质紊乱：

   • 严重脱水者可能出现低钾血症、代谢性酸中毒（30%-50%）。

4. 影像学表现：

   • 结肠镜可见直肠乙状结肠黏膜弥漫性充血、浅表溃疡（70%-90%）。
   • 腹部影像学检查（X线/CT）通常无特异性，重症可见结肠壁水肿（20%-40%）。

注：临床表现与菌株毒力（如痢疾志贺菌症状最重）、宿主免疫状态相关。儿童更易出现惊厥等神经系统症状。及时补液和敏感抗生素治疗可显著降低并发症风险。