志贺菌肠道感染Intestinal infections due to Shigella

关键词

志贺菌肠道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养：从患者粪便样本中分离出志贺菌属细菌。
     • 分子生物学检测：通过PCR等方法检出志贺菌特异性基因（如ipaH基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹泻：水样便或黏液脓血便，伴有明显的里急后重感。
     • 腹痛和腹部不适：腹部绞痛或持续性疼痛，常位于下腹部。
     • 发热：低至中度发热，体温一般在37.5°C-39°C之间。少数重症病例可能出现高热（40°C以上）。
     • 恶心和呕吐：伴随腹泻出现，尤其是儿童患者。
     • 全身乏力：感觉疲倦、无力，特别是在疾病初期。
   • 流行病学史：
     • 发病前有摄入被污染的食物或水的历史。
     • 近期有与志贺菌感染者接触的历史。
     • 生活在卫生条件较差的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹泻+腹痛/发热）。
     • 血清学抗体滴度≥1:80，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见结肠粘膜充血、水肿、溃疡等病变，有助于排除其他原因引起的结肠炎。
   • 腹部X线或CT检查：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积气等改变，提示肠道炎症反应。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肠系膜淋巴结肿大，有助于排除其他急腹症。
   • 血液常规检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞增多，提示细菌感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ipaH基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗志贺菌抗体滴度升高（≥1:80或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 电解质检测：

   • 电解质紊乱：严重腹泻可能导致电解质失衡，如低钾血症、低钠血症等。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• 《志贺氏菌感染全面解析：病因、流行病学、病理机制、诊断与防治策略》(搜狐网)
• 《志贺菌病特征》(我爱康)
• 《志贺菌病介绍》(挂号网)
• 世界卫生组织（WHO）《感染性腹泻诊断指南》
• 美国传染病学会（IDSA）指南