坏死性深脓疱病Ecthyma gangrenosum

关键词

坏死性深脓疱病 (1B73.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无痛性红斑或斑块：

   • 初期表现为边界清晰的红斑或紫红色丘疹，直径从几毫米到数厘米不等（高：70%-90%）。

2. 疼痛：

   • 随着病情进展，部分患者可能出现局部疼痛，尤其是在溃疡形成和破溃时（中：40%-60%）。

3. 全身不适：

   • 伴随败血症症状出现时，患者可能感到发热、寒战、乏力等非特异性感染迹象（中：30%-50%）。

其他可能症状

1. 瘙痒：

   • 在少数情况下，患者可能会感到局部瘙痒（低：10%-20%）。

2. 全身中毒症状：

   • 严重病例可能出现血压下降、心率加快等急性中毒症状，提示并发脓毒血症（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 红斑或斑块迅速扩展并形成中心呈黑色坏死区，周围环绕红晕，边缘略微隆起（高：80%-90%）。
   • 溃疡表面覆盖着灰白色至黑褐色的干痂，去除后可见基底湿润、出血明显（高：70%-80%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 附近淋巴结可肿大，尤其是皮损附近的淋巴结（中：30%-50%）。

3. 多发性病灶：

   • 病灶数量可从单个到多个不等，好发于四肢远端、躯干下部以及会阴部（中：40%-60%）。

非典型体征

1. 局部水肿：

   • 由于炎症反应，局部皮肤可能出现轻度至中度水肿（低：10%-20%）。

2. 继发性感染：

   • 在一些病例中，溃疡表面可能伴有恶臭分泌物，提示继发细菌感染（低：10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液培养：

   • 血液培养阳性率高，常见致病菌为铜绿假单胞菌，有时也可能检出其他革兰氏阴性杆菌或金黄色葡萄球菌（阳性率：约60%-80%）。

2. 白细胞计数异常：

   • 实验室检查可见白细胞计数异常升高或降低，C反应蛋白、降钙素原水平显著增高（异常率：约70%-90%）。

3. 影像学表现：

   • 皮肤超声或MRI可以显示局部皮肤深层组织破坏和炎症改变（异常率：约80%-90%）。
   • 对于怀疑有深部组织侵犯的情况，CT扫描可以帮助评估病变范围及深度（异常率：约70%-80%）。

注：临床表现因个体差异、免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如接受化疗、长期使用免疫抑制剂、HIV/AIDS等）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的局部损害风险。