其他特指的深脓疱病Other specified Ecthyma

关键词

其他特指的深脓疱病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的深脓疱病（Ecthyma）是一种由细菌感染引起的慢性或亚急性炎症性化脓性疾病。其特征为深在性化脓性溃疡，表面覆盖厚黑褐色痂皮，周围伴显著红斑。该疾病炎症累及真皮层及更深组织，可导致皮肤全层坏死，愈后常遗留萎缩性瘢痕及持久性色素异常。主要致病菌包括β-溶血性链球菌，常与金黄色葡萄球菌混合感染。特殊情况下，其他病原体（如铜绿假单胞菌）或特定宿主因素可能参与发病，需结合临床与实验室检测明确。

病因学特征

1. 主要致病微生物：

   • β-溶血性链球菌：为主要病原体，尤其与典型深脓疱病相关。
   • 金黄色葡萄球菌：常与链球菌协同致病，加重组织破坏。
   • 铜绿假单胞菌：罕见但高危，可引发坏疽性深脓疱病（ecthyma gangrenosum），多见于免疫功能严重抑制者。
   • 其他特指病原体：包括某些革兰氏阴性菌或真菌，需通过病原学检测确认。

2. 易感因素：

   • 皮肤屏障破坏：创伤、虫咬、慢性皮炎或搔抓行为导致表皮完整性丧失。
   • 免疫抑制状态：如糖尿病、HIV感染、化疗或长期使用糖皮质激素。
   • 卫生与营养状况：卫生条件差、蛋白质-能量营养不良及维生素缺乏。
   • 局部潮湿环境：长期浸渍（如足部多汗）促进细菌定植。

病理机制

1. 细菌定植与侵袭：
   • 病原体通过皮肤微小破损侵入真皮，分泌蛋白酶及毒素（如链球菌溶血素、葡萄球菌杀白细胞素）溶解细胞外基质。
2. 炎症反应与坏死：
   • 中性粒细胞浸润形成脓液，炎症介质（如IL-1、TNF-α）导致血管血栓形成及组织缺血性坏死。
3. 溃疡与修复：
   • 坏死组织脱落形成火山口样深溃疡，基底可见肉芽组织，边缘隆起伴炎性浸润；愈合过程中胶原重塑异常导致瘢痕形成。

临床表现

1. 局部症状：
   • 初期：红斑基底上出现脓疱或血疱，迅速破溃形成浅表糜烂。
   • 进展期：溃疡向深部扩展，直径可达3-10mm，边缘陡峭，基底覆盖致密黑痂（“焦痂样”），强行剥离后可见出血性创面。
   • 愈合期：痂皮脱落后遗留色素脱失或沉着，瘢痕质地坚硬，可能挛缩影响功能（如关节部位）。
2. 全身症状：
   • 罕见，但广泛感染或免疫缺陷者可伴发热、淋巴结炎甚至败血症。

参考文献：
（原文参考文献链接保留不变）