蛔虫病Ascariasis

关键词

蛔虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：通过显微镜检查粪便标本，检出蛔虫卵。
     • 成虫排出：患者排出完整的成虫或部分虫体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：多位于脐周或上腹部，呈间歇性发作，疼痛程度可轻可重。
     • 消化道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
     • 食欲改变：食欲减退或多食易饥、异食癖（如嗜好泥土、纸张等）。
     • 过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏表现。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、乏力、体重减轻。
     • 呼吸系统症状：幼虫移行至肺部时，可出现咳嗽、气喘、胸闷。
     • 神经系统症状：头痛、失眠、注意力不集中。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用未洗净的蔬菜水果、饮用未经处理的水源或者接触受污染土壤的历史。
     • 生活在卫生条件差和环境卫生状况不佳的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化道功能紊乱）。
     • 流行病学史（食用未洗净的食物或饮用未经处理的水）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠管积气、扩张或肠梗阻征象。有助于诊断肠梗阻或其他并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：胆道蛔虫症时可见胆管扩张及内部条索状回声。有助于诊断胆道蛔虫症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于诊断肠梗阻或其他并发症。可以显示肠管内的虫体或虫团。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规中嗜酸性粒细胞比例升高，提示存在寄生虫感染。
   • 免疫学检测：
     • 异常意义：特异性IgE抗体升高，提示存在过敏反应。有助于排除其他过敏性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查阳性：直接确诊蛔虫感染。通过显微镜检查粪便标本，检出蛔虫卵。
   • 成虫排出：患者排出完整的成虫或部分虫体，直接确诊。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：一般正常或轻度升高，提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）：一般正常或轻度升高，非特异性炎症活动标志。

3. 血常规：

   • 白细胞及嗜酸性粒细胞比例升高：提示寄生虫感染或过敏反应。
   • 贫血：长期感染可能导致营养吸收不良，引起贫血。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或损伤，需与其他病原体感染鉴别。

5. 免疫学检测：

   • 特异性IgE抗体升高：提示存在过敏反应，有助于诊断和排除其他过敏性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查或成虫排出），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、超声、CT）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便中的蛔虫卵）和免疫学指标（如IgE抗体）。

权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南及相关临床资料。