沙粒病毒病Arenavirus disease

关键词

沙粒病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、尿液、咽拭子或其他体液中分离培养出沙粒病毒。
     • 分子生物学检测（如RT-PCR）检出沙粒病毒特异性核酸（如Lassa virus RNA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），持续数日至数周。
     • 乏力、头痛、肌肉疼痛、咽痛等非特异性症状。
     • 严重病例可能出现多器官功能障碍，如肝肾功能衰竭、出血倾向。
   • 流行病学史：
     • 近期有疫区旅行史或接触过疑似或确诊病例。
     • 有鼠类接触史或在疫区生活工作史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+其他非特异性症状）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：发现肺部浸润影，提示肺部感染或炎症。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：发现脑炎或脑膜炎病变，提示中枢神经系统受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数减少或正常，淋巴细胞比例降低，血小板减少，提示病毒感染。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确疫区旅行史或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒分离阳性：直接确诊沙粒病毒感染。
   • RT-PCR检测阳性：特异性核酸检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗沙粒病毒IgM抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 抗沙粒病毒IgG抗体滴度升高：提示既往感染或免疫应答。

4. 血常规：

   • 白细胞及淋巴细胞比例降低：提示病毒感染可能。
   • 血小板减少：提示凝血功能异常。

5. 肝功能：

   • 肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏受损。
   • 胆红素升高：提示肝功能异常。

6. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子消耗。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离或RT-PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肺部和中枢神经系统）和临床评估（血常规、肝功能、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《沙粒病毒感染指南》、CDC《沙粒病毒感染防控指南》。