食物诱导的胃肠道超敏反应Food-induced gastrointestinal hypersensitivity

关键词

食物诱导的胃肠道超敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测显示对特定食物过敏原阳性。
     • 挑战试验：在严格控制的条件下，患者摄入疑似致敏食物后出现典型的临床症状。
     • 内镜检查和活检病理显示大量嗜酸性粒细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期：突发性剧烈腹痛、频繁水样便、恶心呕吐等消化道症状，部分病例伴有皮肤红斑、荨麻疹乃至呼吸困难等全身表现。
     • 慢性期：反复发作性腹泻、便秘交替出现，体重下降，营养不良等非特异性消化系统问题。
   • 年龄差异：
     • 婴幼儿更易遭受乳制品、谷物等日常食品引发的过敏困扰。
     • 成人中则多见对海鲜、坚果等特殊食材不耐受的情况。
   • 排除其他疾病：
     • 排除感染性腹泻、炎症性肠病、功能性胃肠病等其他可能引起类似症状的疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性症状）。
     • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测阳性，且与临床症状相符。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：常见于食物诱发的嗜酸细胞性胃肠炎。
   • 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数增加。

2. 特异性IgE抗体检测：

   • 皮肤点刺试验：通过在皮肤上滴加疑似致敏食物提取物并进行刺激，观察是否出现红肿反应。
   • 血清特异性IgE测定：检测血液中针对特定食物的IgE抗体水平。

3. 内镜检查：

   • 胃肠道黏膜炎症：内镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂等。
   • 活检病理：组织病理学检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润，具有较高的特异性。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声：可显示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等。
   • CT扫描：有助于评估肠壁增厚程度及排除其他并发症。

5. 挑战试验：

   • 在严格控制的条件下，患者摄入疑似致敏食物后观察是否出现典型的临床症状。该试验需在医疗监护下进行，以确保安全。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或炎症状态。

2. 特异性IgE抗体检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：出现直径大于3 mm的红肿反应。
   • 血清特异性IgE测定阳性：IgE抗体水平超过正常参考范围（通常为>0.35 kU/L）。

3. 内镜检查：

   • 黏膜炎症：内镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂等。
   • 活检病理：组织病理学检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野（HPF）嗜酸性粒细胞数≥15个。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声：肠壁厚度超过3 mm，肠系膜淋巴结肿大。
   • CT扫描：肠壁增厚（>3 mm），肠系膜脂肪密度增高，排除其他并发症如肠梗阻、脓肿等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测、内镜检查和活检病理）和临床表现。
• 辅助检查包括血液检查、内镜检查和影像学检查，综合评估患者的免疫反应和炎症状态。
• 实验室异常意义需结合临床表现和流行病学史，综合判断，避免单一指标误诊。

权威依据：《食物过敏诊断与治疗指南》、《国际变态反应学会（AAAAI）指南》、《欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）指南》等相关领域权威期刊发表的研究成果。