严重过敏反应Anaphylaxis

关键词

严重过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下三项中的任意两项：
     1. 皮肤黏膜症状：如瘙痒、潮红、风团样皮疹、面部或四肢水肿。
     2. 呼吸系统症状：如喘息、声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难。
     3. 心血管系统症状：如低血压（收缩压<90 mmHg 或下降>30%）、心动过速（心率>100次/分）。
   • 暴露史：明确的过敏原接触史，如药物、食物、昆虫叮咬等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻。
   • 神经系统症状：头晕目眩、意识模糊、昏迷前兆直至失去知觉。
   • 其他症状：发热、头痛、全身性皮疹。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若仅有“支持条件”中的症状，则需结合详细的病史和体征进行综合判断，并排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺水肿或气道阻塞，有助于评估呼吸系统的受累程度。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可发现心脏功能异常，如心肌收缩力减弱、心包积液等，有助于评估心血管系统的受累情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多（约50%-70%），提示慢性过敏反应。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：针对特定过敏原的IgE抗体水平升高（约50%-70%），有助于确定过敏原。
   • 血清组胺水平检测：
     • 异常意义：组胺水平升高（约60%-80%），提示急性过敏反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者近期是否接触过已知的过敏原，如药物、食物、昆虫叮咬等，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清组胺水平升高：
     • 异常意义：组胺是肥大细胞脱颗粒释放的主要介质之一，其水平升高（约60%-80%）是急性过敏反应的重要标志。
   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞在慢性过敏反应中较为常见，其增多（约50%-70%）有助于诊断。
   • 血清特异性IgE升高：
     • 异常意义：针对特定过敏原的IgE抗体水平升高（约50%-70%），有助于确定过敏原并支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高也提示炎症活动，但需结合其他指标综合判断。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心电图可能出现窦性心动过速、ST-T改变等，反映心血管系统受累情况。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：动脉血气分析可以评估氧合状态和酸碱平衡，对于呼吸系统受累的严重过敏反应尤为重要。低氧血症和代谢性酸中毒是常见的异常表现。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统症状）和明确的过敏原接触史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图）和实验室检查（血清组胺、嗜酸性粒细胞、特异性IgE）为主，帮助评估受累器官的功能状态和确定过敏原。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和病史，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：世界过敏组织（WAO）发布的严重过敏反应指南解读、中国相关医学研究文献。