接触过敏原引起的全身过敏反应Anaphylaxis due to contact with allergens
编码4A84.5
关键词
索引词Anaphylaxis due to contact with allergens、接触过敏原引起的全身过敏反应、接触过敏原诱发的全身过敏反应、接触变应原引起的严重过敏反应、接触变应原诱发的严重过敏反应
同义词Contact allergen-induced anaphylaxis
缩写接触性过敏、接触过敏
别名接触性过敏反应、接触性过敏症、接触性变态反应、接触性过敏性休克、皮肤接触过敏反应
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
严重度
XS59全身过敏反应2级XS2Y全身过敏反应3级XS09全身过敏反应1级XS85全身过敏反应4级接触过敏原引起的全身过敏反应的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
接触过敏原引起的全身过敏反应，即接触变应原诱发的严重过敏反应（Anaphylaxis due to contact with allergens），是指由皮肤或粘膜直接接触一种或多种特定物质后，在先前已致敏的个体中诱导出的一种严重的、可能危及生命的全身性免疫反应。这种反应以IgE介导的机制为主，但少数情况下可涉及非IgE介导的途径（如直接肥大细胞活化）。典型表现为多系统受累的快速进展症状，通常在接触后数分钟至1小时内发生。
病因学特征
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免疫学机制：
- 初次致敏阶段：过敏原穿透皮肤或黏膜屏障后，被抗原呈递细胞识别并激活Th2淋巴细胞，诱导B细胞产生特异性IgE抗体，后者与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合。
- 再次暴露阶段：过敏原与细胞表面IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯等预存介质，同时新合成前列腺素D2和血小板活化因子。这些介质引发全身血管扩张、毛细血管渗漏及平滑肌收缩。
- 非IgE途径：某些小分子物质（如造影剂）可直接激活补体系统或通过Mas相关G蛋白偶联受体（MRGPRX2）诱导肥大细胞脱颗粒。
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常见诱因：
- 职业性接触：天然乳胶制品（如手套）、工业化学品（环氧树脂、异氰酸酯）。
- 医用材料：含碘消毒剂、局部抗生素软膏（如新霉素）、牙科丙烯酸树脂。
- 生物性接触：膜翅目昆虫毒液（蜂类叮蛰）、蛇毒血清皮试。
- 高致敏性食物：生海鲜（通过皮肤伤口接触）、热带水果汁液（如芒果皮）。
- 罕见途径：精液或唾液中的过敏原通过黏膜接触致敏。
病理机制
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介质释放效应：
- 组胺通过H1受体引起支气管痉挛和皮肤红斑，H2受体介导胃酸分泌和心动过速。
- 白三烯C4/D4/E4导致持续性支气管收缩和黏液分泌增加。
- 血小板活化因子（PAF）是诱发低血压和心肌抑制的关键介质。
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血流动力学改变：
- 毛细血管渗漏导致血管内容量减少（可达35%循环血量丢失），同时外周血管阻力下降，引发分布性休克。
- 冠状动脉灌注不足可导致Takotsubo样心肌顿抑或心律失常。
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气道损害：
- 上呼吸道：舌体和声门上区水肿可致吸气性喘鸣（Stridor）。
- 下呼吸道：支气管平滑肌收缩和黏膜水肿引起呼气性呼吸困难，FEV1下降≥30%。
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胃肠道反应：
- 组胺作用于肠道H1受体引发蠕动亢进，表现为痉挛性腹痛和腹泻，易与急腹症混淆。
临床表现
- 症状特征：
- 皮肤体征（见于90%病例）：泛发性荨麻疹伴血管性水肿（非凹陷性），但需注意约10%严重病例可能无皮肤表现。
- 呼吸代偿：鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与、三凹征，晚期出现血氧饱和度下降（SpO2<92%）。
- 循环衰竭：脉压差缩小（<20 mmHg）、四肢末梢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）。
- 神经精神症状：脑灌注不足导致烦躁、定向力障碍，罕见癫痫样发作（需排除缺氧继发改变）。
- 不典型表现：子宫收缩（孕妇）、尿/便失禁（括约肌痉挛）。
以上内容基于当前医学文献整理而成，具体诊断与处理应遵循专业医生指导。对于任何疑似严重过敏反应的情况，立即寻求紧急医疗援助至关重要。
参考文献：[1]《Allergy and Clinical Immunology》, [2]《Journal of Allergy and Clinical Immunology》, [3]《Clinical and Experimental Allergy》。