累及呼吸道的变应性或过敏性疾患Allergic or hypersensitivity disorders involving the respiratory tract

关键词

累及呼吸道的变应性或过敏性疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

累及呼吸道的变应性或过敏性疾患（ICD-11编码：4A80）是一组以呼吸道对某些特定物质过度免疫反应为特征的疾病。这些疾病主要表现为上、下呼吸道的超敏状态，包括但不限于变应性鼻炎、过敏性哮喘、花粉症及过敏性咳嗽等。其核心机制是患者对环境中特定过敏原产生异常的IgE介导免疫应答，引发局部或系统性炎症反应，进而导致呼吸系统功能障碍。

病因学特征

1. 免疫机制：

   • 主要属于I型超敏反应（速发型过敏反应），由IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化驱动。致敏阶段中，特异性IgE抗体结合于肥大细胞表面；再次暴露于相同过敏原时，IgE交联触发脱颗粒反应，释放组胺、白三烯等介质，引起平滑肌收缩、血管扩张及腺体分泌增加。
   • 慢性期以Th2型免疫反应为主导，嗜酸性粒细胞浸润及细胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）持续释放，导致气道炎症迁延不愈。

2. 常见诱因：

   • 吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌孢子、动物皮屑及蟑螂排泄物为主要致敏原。
   • 化学刺激物：空气污染物（如臭氧、氮氧化物）、烟草烟雾及挥发性有机化合物可非特异性刺激气道黏膜，加重既有过敏症状。
   • 食物相关性反应：少数患者可能因食物过敏（如坚果、牛奶）诱发呼吸道症状，通常伴随全身过敏反应；另存在花粉-食物交叉反应综合征（如桦树花粉-苹果过敏）。
   • 感染因素：呼吸道病毒感染（如鼻病毒、RSV）可破坏上皮屏障功能并增强过敏原渗透，急性感染期后可能出现气道高反应性持续状态。
   • 遗传与环境交互作用：多基因遗传背景（如ADAM33、IL-33基因多态性）与早期生命期过敏原暴露共同影响疾病易感性。

病理机制

1. 气道高反应性：

   • 慢性炎症导致气道平滑肌对冷空气、运动等非特异性刺激阈值降低，出现可逆性气流受限。

2. 黏膜炎症与重塑：

   • 炎症细胞浸润（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞）引起黏膜水肿、杯状细胞增生及基底膜增厚，长期可导致气道壁结构改变（重塑）。

3. 黏液分泌异常：

   • 杯状细胞化生及黏液腺增生导致黏液过度分泌，形成黏液栓并损害纤毛清除功能。

临床表现

1. 症状特征：
   • 上呼吸道：阵发性喷嚏、清水样鼻溢、鼻塞（鼻黏膜苍白水肿）、鼻后滴漏所致咽痒。
   • 下呼吸道：发作性喘息（伴哮鸣音）、胸闷、夜间/晨起咳嗽、运动诱发呼吸困难。
   • 眼结膜受累：双侧眼痒、结膜充血、泪溢。
   • 非典型表现：嗅觉障碍（长期鼻塞所致）、儿童可出现过敏性敬礼征（反复鼻痒揉鼻）及黑眼圈（过敏性着色）。

以上内容基于过敏与免疫学共识文件整理，临床实践中需注意与血管运动性鼻炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等疾病鉴别。诊断应结合过敏原检测（皮肤点刺试验、sIgE检测）及肺功能评估。