获得性免疫缺陷Acquired immunodeficiencies

关键词

获得性免疫缺陷的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续发热：
   • 体温超过38°C，持续时间较长（常见于急性期（原发性感染）及艾滋病期（因严重免疫抑制））（高，70%-90%）。
2. 体重减轻：
   • 在无明显原因（排除其他消耗性疾病）的情况下，体重下降超过10%（常见于艾滋病期）（高，70%-90%）。
3. 频繁感染：
   • 反复出现呼吸道、泌尿生殖道及皮肤软组织感染（如肺炎、口腔念珠菌病等），多见于艾滋病期（CD4+ T细胞计数<200 cells/μL）（高，70%-90%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 持续性全身性淋巴结肿大，直径≥1cm，无压痛，无黏连，持续时间3个月以上（中，50%-70%）。
5. 疲劳：
   • 感觉极度疲乏无力，活动能力下降（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 神经精神症状：
   • 记忆力减退、精神淡漠、头痛、癫痫及进展性痴呆（如HIV相关脑病）（低，10%-30%）。
2. 消化系统症状：
   • 恶心、呕吐、慢性腹泻（多见于艾滋病期）（中，40%-60%）。
3. 皮肤病变：
   • 皮疹、溃疡、脂溢性皮炎等（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大，直径≥1cm，无压痛，无黏连，持续时间3个月以上（高，70%-90%）。
2. 反复感染的表现：
   • 呼吸道感染（如细菌性肺炎）、真菌感染（如口腔/食管念珠菌病）、病毒感染（如带状疱疹）等（高，70%-90%）。
3. 机会性感染：
   • 如卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP）、结核病、隐球菌脑膜炎等（高，70%-90%）。
4. 恶性肿瘤：
   • 如非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤（与HHV-8感染相关）等（中，20%-40%）。

非典型体征

1. 神经系统受累：
   • 周围神经病变、空泡性脊髓病、HIV相关脑病（低，10%-30%）。
2. 眼部受累：
   • 巨细胞病毒视网膜炎、棉絮斑（微血管病变）（低，10%-30%）。
3. 血液系统异常：
   • 贫血、血小板减少（中，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • HIV抗体阳性（检出率：约>99%（窗口期后））：ELISA法初筛，Western Blot或化学发光法确证。
   • HIV病毒载量检测（检出率：约>95%）：定量PCR检测，用于诊断窗口期感染及监测病毒复制水平。
2. 免疫学检测
   • CD4+ T细胞计数（低值：<200 cells/μL）：提示严重免疫抑制，易发生机会性感染（检出率：约90%-95%）。
3. 影像学表现
   • 胸部CT：显示肺部磨玻璃影（PJP典型表现）、空洞（结核病）等（异常率：约80%-90%）。
   • 脑部MRI：显示脑萎缩、白质病变（HIV相关脑病）或脑膜强化（隐球菌脑膜炎）（异常率：约50%-70%）。

注：获得性免疫缺陷综合征的症状和体征因个体差异、感染阶段和并发症的不同而有所变化。在不同阶段，临床表现也会有所不同。早期诊断和及时治疗可以显著改善患者的预后和生活质量。