获得性免疫缺陷Acquired immunodeficiencies

关键词

获得性免疫缺陷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • HIV感染：
     • HIV抗体阳性：通过ELISA法初筛，Western Blot法确证。
     • HIV病毒载量检测阳性：定量PCR检测，用于监测病毒复制水平。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 持续发热：体温超过38°C，持续时间较长（常见于急性期和艾滋病期）。
     • 体重减轻：在无明显原因的情况下，体重下降超过10%（常见于艾滋病期）。
     • 频繁感染：反复出现呼吸道、泌尿生殖道及皮肤软组织感染（如肺炎、口腔念珠菌病等）。
     • 淋巴结肿大：持续性全身性淋巴结肿大，直径≥1cm，无压痛，无黏连，持续时间3个月以上。
     • 疲劳：感觉极度疲乏无力，活动能力下降。

   • 机会性感染或恶性肿瘤：

     • 机会性感染如卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP）、隐球菌脑膜炎等。
     • 恶性肿瘤如淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确HIV感染证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续发热+体重减轻+频繁感染+淋巴结肿大）。
     • 免疫学指标异常（CD4+ T细胞计数<200 cells/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：显示肺部感染（如PJP）或其他机会性感染（如隐球菌脑膜炎）。
   • 脑部MRI：
     • 异常意义：显示中枢神经系统受累，如脑炎、脑膜炎等。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：排除其他原因引起的淋巴结肿大，如淋巴瘤、结核等。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：发现视网膜病变、视神经炎等，提示可能的机会性感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确HIV感染风险因素，如高危行为史、输血史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HIV抗体阳性：直接确诊HIV感染。
   • HIV病毒载量检测阳性：定量PCR检测，用于监测病毒复制水平，指导治疗决策。

2. 免疫学检测：

   • CD4+ T细胞计数：
     • 低值（<200 cells/μL）：提示严重免疫抑制，易发生机会性感染。
   • CD4+/CD8+比值：
     • 倒置（<1.0）：提示免疫功能受损，常见于HIV感染患者。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞减少：提示免疫功能低下。
   • 贫血：提示慢性疾病或营养不良。
   • 血小板减少：提示免疫介导的血小板破坏或骨髓抑制。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：提示肝脏受累，如肝炎病毒感染。
   • 肾功能异常：提示肾脏受累，如药物性肾损伤。

6. 便常规：

   • 隐血阳性：提示肠道感染或出血。
   • 白细胞阳性：提示肠道炎症或感染。

7. 血液培养：

   • 阳性：提示血流感染，常见于机会性感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于HIV感染的病原学证据（抗体和病毒载量），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肺部和脑部）和临床评估（淋巴结活检、眼部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒载量）和免疫学指标（如CD4+ T细胞计数）。

权威依据：WHO《获得性免疫缺陷综合征诊断指南》、IDSA指南。