膀胱瘘，不可归类在他处者Vesical fistula, not elsewhere classified

关键词

膀胱瘘，不可归类在他处者 (GC01.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 通过三维重建CT、MRI、膀胱镜检查或膀胱造影等影像学检查明确发现膀胱与其他器官之间的异常通道。
   • 临床表现和体征：
     • 患者出现典型的尿液异常排出症状，如尿液通过阴道、直肠等异常通道流出。
     • 体检时发现瘘口位置，如阴道检查可见瘘孔位置，瘘口周围皮肤红肿、湿疹样变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有相关手术史（如前列腺切除术、子宫切除术等）、外伤史、感染性疾病史（如结核病、克罗恩病）、恶性肿瘤史或产科相关原因（如难产）。
   • 典型症状：
     • 尿液异常排出（尿失禁）。
     • 局部不适感（瘘口部位瘙痒、疼痛或灼热感）。
     • 大便习惯改变（便秘或腹泻）。
   • 体征：
     • 瘘口表现：阴道检查可见瘘孔位置，瘘口周围皮肤红肿、湿疹样变。
     • 腹肌紧张。
     • 肠梗阻体征（腹部膨胀、肠鸣音亢进）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（尿液异常排出）。
     • 体征（瘘口表现）。
     • 相关病史（手术、外伤、感染、恶性肿瘤或产科相关原因）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 三维重建CT和MRI：
     • 判断逻辑：明确瘘管的位置和范围，有助于制定手术方案。三维重建CT和MRI对瘘管的诊断率较高，但设备昂贵，限制了其临床应用。
   • 膀胱镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察瘘口位置，对瘘的阳性发现率很高。适用于怀疑膀胱瘘的患者。
   • 膀胱造影：
     • 判断逻辑：通过注入造影剂后进行X线摄片，可以清晰显示瘘管的存在。适用于怀疑膀胱瘘的患者。
   • 钡灌肠：
     • 判断逻辑：乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，尤其适用于结肠-膀胱瘘。适用于怀疑结肠-膀胱瘘的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 判断逻辑：白细胞增多提示合并感染，有助于鉴别诊断。尿常规检查是初步筛查的重要手段。
   • 尿培养：
     • 判断逻辑：发现致病菌有助于确定感染类型，指导抗生素治疗。尿培养是确诊合并感染的重要方法。

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症或感染。
     • 血常规：白细胞计数升高提示感染。
   • 粪便检查：
     • 粪便常规：发现白细胞提示肠道感染。
     • 粪便培养：发现致病菌有助于确定感染类型。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示合并泌尿系统感染。
   • 红细胞增多：提示可能存在出血性病变。

2. 尿培养：

   • 致病菌检出：明确感染类型，指导抗生素治疗。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染。
     • 中性粒细胞比例升高：提示细菌性感染。

4. 粪便检查：

   • 粪便常规：
     • 白细胞增多：提示肠道感染。
   • 粪便培养：
     • 致病菌检出：明确感染类型，指导抗生素治疗。

5. 影像学检查：

   • 三维重建CT和MRI：明确瘘管的位置和范围，有助于制定手术方案。
   • 膀胱镜检查：直接观察瘘口位置，对瘘的阳性发现率很高。
   • 膀胱造影：通过注入造影剂后进行X线摄片，可以清晰显示瘘管的存在。
   • 钡灌肠：乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，尤其适用于结肠-膀胱瘘。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如三维重建CT、MRI、膀胱镜检查或膀胱造影）明确发现膀胱与其他器官之间的异常通道，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（明确瘘管位置和范围）和实验室检查（尿常规、尿培养、血液检查、粪便检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、粪便培养），以及炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《泌尿外科疾病诊断指南》、《中华泌尿外科杂志》等相关文献。