未特指的绝经期和围绝经期疾患Unspecified Menopausal or perimenopausal disorders

关键词

未特指的绝经期和围绝经期疾患 (GA30.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 持续性闭经：连续12个月无自发月经，排除妊娠及其他病理因素（如子宫切除术）。
   • 激素三联征：
     • 血清促卵泡激素（FSH）> 40 IU/L（两次间隔>4周检测）
     • 雌二醇（E2）< 20 pg/mL
     • 抗苗勒管激素（AMH）< 0.5 ng/mL

2. 必须条件（核心临床指标）：

   • 月经紊乱模式：
     • 周期长度变化>7天（持续≥2周期）
     • 闭经3-11个月
   • 典型血管舒缩症状：
     • ≥3次/日潮热发作（持续≥1分钟）
     • 夜间盗汗导致觉醒≥2次/晚

3. 支持条件（补充诊断依据）：

   • 生殖系统改变：
     • 阴道健康指数评分≤15分（含弹性、分泌物等指标）
     • 盆腔超声示子宫内膜厚度<4mm
   • 代谢指标异常：
     • LDL-C≥160 mg/dL 且 HDL-C≤50 mg/dL
     • 骨密度T值≤-1.5（DXA检测）
   • 精神神经症状：
     • 更年期评定量表（MRS）总分≥17分
     • 失眠严重指数（ISI）≥15分

二、辅助检查

mermaid graph TD A[核心检查] --> B[激素检测] A --> C[盆腔超声] B --> D[FSH/LH比值] B --> E[AMH检测] C --> F[卵巢体积测量] C --> G[子宫内膜评估]

H[症状评估] --> I[血管舒缩症状日记] H --> J[MRS量表] H --> K[ISS量表]

L[并发症筛查] --> M[骨密度检测] L --> N[血脂谱] L --> O[心血管风险评估]

判断逻辑：

1. 激素检测：
   • FSH/LH>2.5提示卵巢储备下降
   • AMH<1.1 ng/mL预示2年内绝经
2. 盆腔超声：
   • 卵巢体积<3 cm³支持功能衰退
   • 内膜≤3mm排除异常出血
3. 症状量表：
   • MRS情绪维度>6分需心理干预
   • ISS>14分提示重度失眠
4. 并发症筛查：
   • T值<-2.5启动抗骨质疏松治疗
   • Framingham评分>10%需心血管干预

三、实验室参考值的异常意义

异常结果处理建议：

• 激素三联征阳性：启动激素替代治疗（HRT）评估
• AMH<0.5+症状显著：无论年龄均按早绝经管理
• CTX持续升高：双膦酸盐治疗+维生素D补充
• 血脂异常+FSH>25：优先选择经皮雌激素

诊断流程图：
mermaid graph LR A[月经紊乱≥3月] --> B{FSH检测} B -->|>25 IU/L| C[AMH+盆腔超声] B -->|<10 IU/L| D[排除其他病因] C -->|AMH<0.7| E[确诊围绝经期] C -->|AMH>1.1| F[随访3月复查] E --> G[症状评估] G -->|MRS≥17分| H[启动综合治疗]

参考文献：
《中华妇产科学》（第3版）绝经章节
NICE指南 NG23：绝经期诊断与管理
IMS 2023年立场声明：绝经激素治疗