肾小管-间质性肾炎，未特指急性或慢性Tubulo-interstitial nephritis, not specified as acute or chronic

关键词

肾小管-间质性肾炎（未特指急性或慢性）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 肾活检显示典型的肾小管和间质炎症，伴有淋巴细胞和单核细胞浸润。
     • 肾小管上皮细胞损伤和间质水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性间质性肾炎：少尿、无尿、氮质血症、电解质紊乱等。部分患者可能伴有发热、皮疹、关节痛等全身症状。
     • 慢性间质性肾炎：夜尿增多、蛋白尿、高血压、贫血等。随着病情进展，可逐渐发展为终末期肾病。
   • 流行病学史：
     • 近期使用过可能导致间质性肾炎的药物（如NSAIDs、抗生素、利尿剂等）。
     • 感染性疾病史（如乙型肝炎病毒感染、HIV感染等）。
     • 自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）。
     • 代谢性疾病史（如高尿酸血症、糖尿病等）。
     • 长期接触重金属或有机溶剂等环境毒素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性间质性肾炎的症状）。
     • 支持条件中的流行病学史或实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：双侧肾脏大小不一或体积缩小，皮髓质界限模糊不清。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示肾实质回声增强，有时可见局灶性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿液分析：
     • 无菌性白细胞尿：尿培养阴性的白细胞尿是急性间质性肾炎的典型表现。
     • 低比重尿：尿比重降低，提示肾小管浓缩功能受损。
   • 血液生化：
     • 血清肌酐升高：反映肾功能不全的程度。
     • 电解质紊乱：如低钾血症、代谢性酸中毒。

3. 药物过敏试验：

   • 异常意义：对于怀疑由药物引起的急性间质性肾炎，可以通过药物过敏试验来确认。

4. 自身免疫相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体：用于排除自身免疫性疾病引起的间质性肾炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 白细胞尿：尿沉渣中可见白细胞增多，尤其是无菌性白细胞尿。
   • 红细胞尿：尿沉渣中可见红细胞增多。
   • 蛋白尿：尿蛋白定量轻度至中度增加。
   • 低比重尿：尿比重降低，提示肾小管浓缩功能受损。

2. 血液生化：

   • 血清肌酐升高：反映肾功能不全的程度。
   • 电解质紊乱：如低钾血症、代谢性酸中毒。
   • 贫血：慢性间质性肾炎患者可能出现肾性贫血。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：急性间质性肾炎时，白细胞计数可能升高。
   • 红细胞计数：慢性间质性肾炎患者可能出现贫血。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体：用于排除自身免疫性疾病引起的间质性肾炎。
   • 补体水平：某些自身免疫性疾病如SLE可导致补体水平降低。

5. 其他检查：

   • 血清IgE水平：某些药物引起的急性间质性肾炎可能伴有IgE水平升高。
   • 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：NAG活性升高提示肾小管损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（肾活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以尿液分析、血液生化、影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和其他支持性检查。

权威依据：《内科学》、KDIGO指南、《Nephrology Dialysis Transplantation》等。