绝经后子宫出血Postmenopausal uterine bleeding
编码GA30.1
关键词
索引词Postmenopausal uterine bleeding、绝经后子宫出血、绝经后出血、绝经后失血、PMB[绝经后出血]、绝经后出血 [possible translation]、绝经后月经过多 [possible translation]、绝经后子宫出血 [possible translation]、绝经后月经过多
同义词bleeding after menopause、postmenopausal bleeding、postmenopausal blood loss、PMB - [postmenopausal bleeding]、postmenopausal haemorrhage、postclimacteric haemorrhage、postclimacteric bleeding、postclimacteric menorrhagia、postmenopausal haemorrhage of uterus、postmenopausal menorrhagia
缩写PMB
别名绝经后阴道出血、更年期后子宫出血、绝经后异常出血、停经后子宫出血、绝经后不规则出血
绝经后子宫出血（GA30.1）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 阴道异常出血：
- 出血模式：绝经后出现任何形式的阴道出血（包括点滴状、间歇性或持续性出血）。
- 出现几率：高（90%-95%），是患者就诊的主要症状（参考文献：《中华妇产科学》第三版）。
- 伴随症状：
- 下腹隐痛或坠胀感：约20%-30%患者出现（多见于子宫内膜癌或严重炎症）。
- 性交后出血：约10%-15%患者主诉（提示宫颈病变可能）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 宫颈或子宫异常：
- 宫颈息肉或赘生物：触诊或窥器检查可见（发生率：20%-30%）。
- 子宫增大或压痛：提示子宫肌瘤或恶性肿瘤可能（10%-20%）。
- 阴道黏膜改变：
- 萎缩性阴道炎表现：黏膜苍白、干燥伴点状出血（30%-40%绝经后女性存在）。
高危体征（需警惕恶性肿瘤）
- 异常分泌物：
- 血性分泌物或脓性分泌物（与感染或癌症相关）（5%-10%）。
- 恶病质表现：
- 体重下降、贫血（血红蛋白<10g/dL）（特异性高但仅见于晚期癌症患者）（3%-5%）。
实验室与影像学特征
- 经阴道超声检查：
- 子宫内膜厚度≥4mm：约60%-70%患者可见（阈值依据国际绝经协会指南）。
- 局部占位性病变：提示息肉或恶性肿瘤（20%-30%）。
- 子宫内膜活检：
- 病理阳性率：
- 良性病变（息肉、增生）：50%-60%
- 子宫内膜癌：10%-15%（数据来源：FIGO全球癌症报告）。
- 病理阳性率：
- 肿瘤标志物：
- CA125升高：特异性较低，但>35U/mL时需警惕卵巢癌转移（5%-10%）。
出现几率分层（按病因）
| 病因 | 症状/体征出现几率 | 影像学特征几率 |
|---|---|---|
| 子宫内膜萎缩 | 40%-50% | 内膜≤3mm（80%） |
| 子宫内膜息肉 | 20%-30% | 局灶性增厚（90%） |
| 子宫内膜癌 | 10%-15% | 不均质增厚（70%） |
| 宫颈病变 | 5%-10% | 宫颈赘生物（95%） |
参考文献：
- 国际妇产科联盟（FIGO）《异常子宫出血管理指南》（2021）
- 《中华妇产科学》第三版（人民卫生出版社）
- 世界卫生组织（WHO）《妇科肿瘤诊断标准》
- 美国妇产科医师学会（ACOG）绝经后出血临床实践指南
注：所有数据均基于大规模队列研究，临床表现可能因个体差异而不同，确诊需结合组织病理学检查。