绝经后子宫出血Postmenopausal uterine bleeding

关键词

绝经后子宫出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：女性在自然绝经至少12个月之后出现任何形式的阴道出血。
   • 病理学检查阳性：通过子宫内膜活检或刮宫术，病理学检查明确诊断为子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌或其他相关病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常阴道出血：点滴状、间歇性或持续性的阴道流血。
     • 分泌物异常：伴有异味的血性白带或其他分泌物，有时甚至有烂肉样组织排出。
     • 伴随症状：下腹痛、腰痛等症状，尤其是在出血由恶性肿瘤引起时。
     • 全身不适：全身乏力、疲劳感、食欲减退等非特异性症状。
   • 妇科检查：
     • 子宫颈和子宫内膜的异常表现，如子宫颈炎症、息肉或肿块。
     • 盆腔检查可能发现子宫增大、附件区肿块等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异常阴道出血+其他相关症状）。
     • 影像学检查提示子宫内膜增厚或其他异常改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估子宫内膜厚度、子宫及附件的异常回声。子宫内膜厚度>4mm应高度怀疑病变。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：进一步评估子宫及盆腔结构，排除恶性肿瘤等病变。有助于发现深部浸润或转移病灶。

2. 内镜检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜病变，获取活检标本。有助于发现微小病变，提高诊断准确性。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：评估贫血情况，了解患者的全身状况。红细胞计数、血红蛋白水平降低提示贫血。
   • 肿瘤标志物：
     • CA-125：升高提示子宫内膜癌的可能性增加。但需注意其特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
     • HE4：联合CA-125检测，提高子宫内膜癌的诊断准确性。

4. 内分泌检查：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：长期无孕酮拮抗的雌激素作用可能导致子宫内膜增生或息肉形成。高水平雌激素提示高风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 子宫内膜活检：
     • 异常意义：直接确诊子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等病变。病理学检查是诊断的金标准。
   • 刮宫术：
     • 异常意义：获取子宫内膜组织进行病理学检查。适用于无法进行宫腔镜检查的患者。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染或炎症反应。需结合其他指标综合判断。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
     • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血。
   • 凝血功能：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，需进一步评估。

4. 内分泌检查：

   • 雌激素水平升高：
     • 异常意义：长期无孕酮拮抗的雌激素作用可能导致子宫内膜增生或息肉形成。
   • 孕酮水平降低：
     • 异常意义：缺乏孕酮拮抗的雌激素作用可能导致子宫内膜病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及病理学检查（子宫内膜活检或刮宫术）。影像学检查（超声、MRI/CT）和内镜检查（宫腔镜）可提供重要辅助信息。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和内镜检查（宫腔镜）为主，血液检查（血常规、肿瘤标志物、内分泌检查）提供进一步支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、肿瘤标志物、内分泌检查）。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国癌症协会（ACS）指南、《中华妇产科学》等。