其他特指的绝经期和围绝经期疾患Other specified Menopausal or perimenopausal disorders
编码GA30.Y
关键词
索引词Menopausal or perimenopausal disorders、其他特指的绝经期和围绝经期疾患、绝经后子宫内膜、绝经后子宫内膜营养不良、更年期宫颈萎缩
缩写其他特指绝经期和围绝经期疾患、特指绝经期和围绝经期疾患
别名其他特指的更年期综合症、特定的更年期症状、特指的围绝经期综合症、特定围绝经期问题、其他特定更年期症状、其他特定围绝经期症状、特指的绝经期和更年期问题
其他特指的绝经期和围绝经期疾患（GA30.Y）诊断标准与辅助检查方案
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 持续性闭经：自然停经≥12个月或医源性卵巢功能丧失（双侧卵巢切除/放化疗后闭经≥6个月）。
- 生化指标异常：
- 血清促卵泡激素（FSH）≥40 IU/L（间隔1个月两次检测）。
- 雌二醇（E2）≤30 pg/mL。
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支持条件（临床特征）：
- 典型症状群（需满足≥3项）：
- 血管舒缩症状：潮热（每日≥3次）、夜间盗汗。
- 生殖泌尿萎缩症状：阴道干涩（视觉模拟评分≥4分）、反复尿路感染（年发作≥2次）。
- 骨代谢异常：DXA骨密度T值≤-1.0（股骨颈/腰椎）。
- 精神神经症状：情绪波动评分≥中度（HADS量表）。
- 病理改变证据：
- 阴道镜检：成熟指数（MI）≤55/40/5（表层/中层/底层细胞比例）。
- 子宫内膜活检：萎缩性改变（腺体稀疏、间质纤维化）。
- 典型症状群（需满足≥3项）：
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鉴别阈值：
- 需排除：甲状腺功能异常（TSH 0.4-4.0 mIU/L）、高催乳素血症（PRL<25 ng/mL）、卵巢肿瘤（AMH>1.0 ng/mL需进一步影像学评估）。
二、辅助检查决策树
mermaid graph TD A[疑似病例] --> B{基础评估} B --> B1[病史采集：月经史/手术史/症状持续时间] B --> B2[体格检查：BMI/腰臀比/生殖道萎缩评分] B --> B3[基础实验室：FSH/E2/TSH/PRL]
B3 --> C{FSH≥40且E2≤30?} C -->|是| D[确诊绝经状态] C -->|否| E[重复检测+AMH评估]
D --> F{症状符合GA30.Y?} F -->|是| G[影像学检查] F -->|否| H[排查其他内分泌疾病]
G --> G1[盆腔超声：子宫内膜厚度≤4mm] G --> G2[DXA骨密度：T值≤-1.0] G --> G3[心脏彩超：颈动脉IMT≥0.9mm]
G1 & G2 & G3 --> I[综合诊断]
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| FSH | 卵泡期3-10 IU/L | ≥40 IU/L | 提示卵巢储备耗竭，需结合E2判断绝经状态 |
| E2 | 卵泡期20-150 pg/mL | ≤30 pg/mL | 反映雌激素缺乏程度，与血管舒缩症状严重度正相关 |
| 阴道成熟指数 | 表层≥60% | ≤55% | 诊断萎缩性阴道炎的核心指标 |
| 骨密度T值 | >-1.0 | ≤-2.5（骨质疏松） | 骨折风险评估需结合FRAX评分 |
| 血脂谱 | LDL<130 mg/dL | LDL≥160 mg/dL | 动脉硬化加速期需启动他汀治疗 |
四、诊断流程优化要点
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分层诊断：
- Ⅰ级诊断（立即确诊）：手术绝经+典型症状。
- Ⅱ级诊断（需验证）：自然闭经+生化异常+影像学证据。
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动态监测：
- 每6个月复查FSH/E2，评估激素替代治疗（HRT）效果。
- 年度DXA扫描（T值≤-2.0者需半年复查）。
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跨学科协作：
- 心血管风险评估（Framingham评分）与内分泌科联合管理。
- 严重精神症状转诊心理科进行CBT干预。
参考文献：
《国际绝经学会（IMS）2023立场声明》
《中华医学会妇产科学分会绝经学组诊疗指南》
NICE指南 NG23（2022更新版）