其他特指的月经周期出血疾患Other specified Menstrual cycle bleeding disorders
编码GA20.Y
关键词
索引词Menstrual cycle bleeding disorders、其他特指的月经周期出血疾患、代偿性月经、月经抑制、经血滞留、月经滞留
缩写其他特指月经周期出血疾患、GA20Y
别名功能失调性子宫出血、月经间期出血、不规则阴道出血、排卵期点滴出血
其他特指的月经周期出血疾患（GA20.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学确认：子宫内膜活检显示特征性病理改变（如腺体-间质失同步化、不规则脱落）。
- 影像学确诊：MRI/超声明确解剖结构异常（如宫颈狭窄、子宫畸形）且与出血模式直接相关。
-
必须条件：
- 核心症状持续≥3个月：
- 月经周期<21天或>35天，或单次出血>7天。
- 经量异常（每小时更换卫生巾或排出>2cm血块）。
- 排除常见分类：不符合子宫出血频率异常（GA20.1）、闭经（GA20.0）等直接下级类目的诊断标准。
- 核心症状持续≥3个月：
-
支持条件：
-
特定类型指向性证据： 类型 关键证据 阈值标准 代偿性月经 经期同步性鼻/消化道出血 连续2周期发生 月经抑制 血清孕酮<3nmol/L（黄体中期） 伴子宫内膜厚度≤5mm 经血滞留 超声示宫腔积液+宫颈管直径<2mm 积液深度>10mm 月经滞留 组织学显示分泌晚期内膜持续>14天 伴雌二醇<100pmol/L - 激素水平异常：FSH/LH比值>2或泌乳素>25ng/mL。
-
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[激素六项检测] A --> C[盆腔超声] B --> D[异常结果] C --> E[结构异常] D --> F[深化检查] E --> F F --> G[凝血功能] F --> H[甲状腺功能] F --> I[MRI] G --> J[凝血因子检测] H --> K[TSH/游离T4] I --> L[三维重建]
判断逻辑：
- 激素六项（月经第2-5天）：
- LH/FSH>2：提示多囊卵巢综合征（PCOS），需结合超声。
- 孕酮持续低：支持黄体功能不足性出血。
- 盆腔超声：
- 内膜厚度>12mm：需活检排除增生/癌变。
- 宫腔粘连征（内膜线中断）：指向经血滞留。
- MRI三维重建：
- 确诊子宫纵隔/双角子宫等畸形，解释经血滞留机制。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 120-150 g/L | <110 g/L：提示贫血，需评估失血量及补充铁剂。 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | >15秒：疑凝血障碍（如血管性血友病），需查vWF抗原。 |
| 雌二醇（卵泡期） | 70-500 pmol/L | <70 pmol/L：提示卵巢功能减退，解释月经抑制。 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0 mIU/L：甲状腺功能减退可致月经过多，需查游离T4。 |
| CA125 | <35 U/mL | >60 U/mL：提示子宫内膜异位症，需结合症状评估。 |
异常结果处理建议：
- 凝血功能异常：转诊血液科，排除遗传性凝血病。
- 持续高泌乳素：行垂体MRI排除微腺瘤。
- CA125升高+痛经：腹腔镜探查确诊内异症。
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 先排除常见月经疾患（GA20.1-GA20.5）→ 验证特定类型证据→ 金标准确认。
- 关键鉴别：
- 代偿性月经需排除鼻腔/消化道原发性出血疾病。
- 经血滞留需与宫腔粘连综合征（Asherman综合征）区分。
参考文献：
- FIGO《异常子宫出血分类系统（PALM-COEIN）》（2018修订版）
- 《中华妇产科学》（第三版）第17章"月经失调"
- WHO《生殖健康实验室诊断指南》