睾丸炎或附睾炎Orchitis or epididymitis

关键词

睾丸炎或附睾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液、血液、前列腺分泌物或精液中培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴囊疼痛：突发性或逐渐加重的单侧或双侧阴囊疼痛，可放射至腹股沟、下腹部及大腿根部。
     • 全身症状：发热、畏寒、恶心、呕吐等。
     • 尿路症状：排尿困难、尿频、尿急等。
     • 阴囊肿胀：患侧阴囊明显增大，有时伴有红斑。
   • 体征：
     • 阴囊皮肤红肿：受累部位皮肤出现红斑、肿胀。
     • 附睾肿大和压痛：触诊时可发现附睾体积增大且有明显压痛。
     • 睾丸肿胀和硬结：睾丸体积增大，质地变硬，伴有触痛。
   • 流行病学史：
     • 近期有泌尿系统感染史、性传播疾病史、留置导尿管史或泌尿外科手术史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴囊疼痛+全身症状）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP升高、尿液分析异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示睾丸和/或附睾肿大，回声异常，有助于鉴别诊断。对于急性病例，可见局部血流增加；对于慢性病例，可见纤维化改变。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，可以进一步评估病变范围和程度，尤其是当需要排除其他并发症（如脓肿形成）时。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道分泌物涂片及培养：
     • 异常意义：明确是否存在性传播病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
   • 前列腺按摩液检查：
     • 异常意义：评估是否存在前列腺炎，排除继发性感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有泌尿系统感染、性传播疾病、留置导尿管或泌尿外科手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：白细胞增多，有时可见脓细胞，提示细菌感染。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，但有助于评估炎症程度。
   • 尿培养：
     • 异常意义：明确病原菌及其敏感性，指导抗生素治疗。
   • 血培养：
     • 异常意义：对于疑似血行播散的患者，有助于确定致病菌。

2. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（尿道分泌物涂片及培养、前列腺按摩液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血培养、PCR检测）。

权威依据：《中华泌尿外科学》、美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。