肾炎综合征Nephritic syndrome

关键词

肾炎综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肾活检病理检查阳性：通过肾活检直接观察肾小球病变类型，确定具体病因和病变程度。这是诊断肾炎综合征的金标准。
   • 尿液分析异常：持续性蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.5克）和/或血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。
     • 蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.5克）。
     • 水肿（尤其是颜面部和双下肢水肿）。
     • 高血压（收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg）。
   • 流行病学史：
     • 有链球菌感染等前驱感染史。
     • 有系统性疾病如SLE、ANCA相关性血管炎等病史。
     • 有药物或毒物暴露史。
   • 免疫学检查：
     • 抗核抗体（ANA）阳性。
     • 补体C3/C4降低。
     • 抗链球菌溶血素O（ASO）升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无肾活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血尿+蛋白尿+水肿+高血压）。
     • 尿常规和血液检查异常（尿蛋白≥0.5克/24小时，血肌酐和尿素氮升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏大小、形态和结构变化，可能见到肾脏肿大或回声改变。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估肾脏结构和血管情况，尤其是怀疑有并发症时。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏听诊：
     • 异常意义：发现心脏杂音，提示心功能异常。
   • 肺部听诊：
     • 异常意义：出现啰音，提示肺水肿或胸腔积液。
   • 肾区叩击痛：
     • 异常意义：肾区叩击痛阳性，提示肾脏炎症。

3. 流行病学调查：

   • 前驱感染史追溯：
     • 判断逻辑：明确链球菌感染或其他感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多（血尿）：反映肾小球损伤。
     • 蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.5克）：反映肾小球滤过功能下降。
   • 24小时尿蛋白定量：
     • 轻至中度蛋白尿（<3.5克/24小时）：常见于急性肾炎综合征。
     • 大量蛋白尿（≥3.5克/24小时）：常见于慢性肾炎综合征。

2. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：
     • 异常意义：反映肾功能受损。
   • 血清白蛋白降低：
     • 异常意义：由于大量蛋白尿导致低蛋白血症。
   • 血脂异常：
     • 高胆固醇和甘油三酯水平：反映代谢紊乱。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病如SLE。
   • 补体C3/C4降低：
     • 异常意义：提示免疫复合物介导的肾小球损伤。
   • 抗链球菌溶血素O（ASO）升高：
     • 异常意义：提示链球菌感染后肾小球肾炎。

4. 肾活检：

   • 病理检查：
     • 异常意义：直接观察肾小球病变类型，确定具体病因和病变程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于肾活检病理检查，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（心脏听诊、肺部听诊、肾区叩击痛）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿蛋白、血肌酐、免疫学检查）。

权威依据：《内科学》、《肾脏病学》等相关专业书籍及权威医学网站资料。